睾丸肿瘤病理学习笔记

主要内容：

1睾丸肿瘤的分类（哪些肿瘤与GCNIS有关，哪些肿瘤与GCNIS无关）；

2GCNIS是什么（形态及免疫组化特点），如何判断与GCNIS有关还是无关；

3哪三种肿瘤需要区分青春期前型、青春期后型；

4如何区分青春期前型、青春期后型。

特别感谢：图片来自王朝夫老师课件！仅供个人学习使用！

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一、分类及相关知识

性索间质细胞瘤：卵巢里面的性索对应的是粒层细胞，卵泡膜细胞是间质细胞。睾丸里面的性索是支持细胞（Sertoli cell），间质细胞是leydig cell。

原位生殖细胞瘤变：没有充满小管，常常像Paget病样或珍珠项链样分布在曲细精管的基底膜下。

生精小管内生殖细胞肿瘤：完全取代生精小管内的固有成分，充满生精小管。

青春期后型畸胎瘤：与原位生殖细胞瘤变有关。

滋养细胞肿瘤：一类与妊娠相关，来自妊娠的滋养层细胞；一类与妊娠不相关，年轻时多数来源于生殖细胞，老年人来源于体细胞。

睾丸里的畸胎瘤、卵黄囊瘤需要区分青春期前、青春期后型。卵巢里的畸胎瘤分成熟型、未成熟型，但睾丸的畸胎瘤不分成熟、未成熟（分青春期前型、青春期后型）。

精母细胞性肿瘤：很少有转移，生物学行为目前认为是交界性。

卵黄囊瘤：青春期前型预后几乎100%，良性；青春期后型预后差很多。

有三种需要区分青春期前、后型

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二、解剖学及组织学基础

支持细胞（红色实心箭头）：有核仁，胞浆很宽。

初级精母细胞（红色空心箭头）：需要DNA复制，出现时间较长。正常生精小管内能看到很多的初级精母细胞。

次级精母细胞：存在时间较短。蓝色空心箭头可能是。

精细胞：黄色空心箭头。

精子：子弹头一样的。

1：疏松结缔组织 2：Leydig细胞，胞浆很红，在生精小管之间。

小红圈的生精小管不是正常的生精小管，没有生精现象。

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三、认识病变及病例实战

正常生精细胞这5个IHC阴性。5个都阳肯定是原位生殖细胞瘤变大部分指标阳，诊断原位生殖细胞瘤变（3-4个阳结合形态也可以诊断），如果只有个别SALL4 ，其他的不阳，不能诊断原位生殖细胞瘤变（如果形态有不典型，只有个别SALL4 ，可以诊断生精细胞形态不典型）。

1 无生精现象，Paget病样浸润。

2 正常

左上：无生精现象，Paget病样浸润。

右下：正常

Paget样细胞，考虑生殖细胞内瘤变。

1正常阴性 2阳性

CD117 。PS：不典型增生常常CD117、D2-40不阳

 

Paget样细胞阳，支持细胞阴性。

 

Paget样细胞阳，支持细胞阴性。

支持细胞AR、WT1阳：

原位生殖细胞瘤变

病例：

原位生殖细胞瘤变

病例：隐睾

 

大部分为支持细胞，有个别的paget样大细胞。

Paget样细胞少，做免疫组化只有SALL4阳，可以诊断生精细胞形态不典型。常常发生在隐睾、不孕症、性发育异常。

病例

畸胎瘤，合并原位生殖细胞瘤变，所以是青春期后型。

paget病样细胞。

病例：

 

 

 

 

 

生精小管内生精功能障碍→与原位生殖细胞瘤有关，为青春期后型。

 

 

 

 

 

区分两者的临床意义

病例：

 

 

精母细胞肿瘤，交界性的，右下角见红色的液体

 

小、大、中等大小的三种细胞

瘤旁没有原位生殖细胞瘤变