中医养阴柔肝的名方：一贯煎

艾御享堂

一贯煎，出自清代医家魏玉璜之《续名医类案·心胃痛门》一书，为养阴柔肝的代表方剂。由北沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川楝子6味药组成，有滋阴养胃，疏肝调气之功效。对肝肾阴虚，气滞不运，郁而化火，胸脘胁痛，呑酸，或呕吐苦水，咽喉干燥，舌红少津，脉细弦无力等有治疗作用。

本方运用滋阴柔肝的药物，达到疏肝解郁的功效，立意深刻，组方贴切，故张山雷在《女科辑要笺正》中称它是：“涵养肝阴无上良方”。

方中枸杞子性味甘平，入肝肾二经，尤长于滋阴补肝，用为君药。故配生地滋肾养阴，藉肾水之充以涵养肝木，并可清虚热，生津液；当归养血补肝，因属血中气药，故养血之中有调血之能，补肝之中寓疏达之力，二者与枸杞相伍，补肝阴，养肝血之效益著，共为臣药。佐以沙参、麦冬养胃生津，润燥止渴；川楝子苦寒，疏肝泻热，行气止痛，肝气郁滞之痛证有热者，每恃为疏郁之要药，与众药甘寒滋阴养血药物配伍，既无苦燥伤阴之弊，又可引诸药达于肝经，为佐使药。诸药合用，使肝体得养而阴血渐复。肝气得疏则诸痛可除，为治疗阴虚血燥，肝郁气滞证候的治疗方剂。

一贯煎临床运用上一般侧重肝阴、肾阴，而很少涉及脾阴。其实“滋阴疏肝”只是一贯煎功用中的一个方面而已，“滋养脾阴”才是一贯煎方的中心思想和病机实质，且其“益肝阴”亦根源于滋养脾阴的作用。
 
一贯煎与逍遥散都能疏肝理气，均可治肝郁气滞之胁痛。不同之处，逍遥散疏肝养血健脾的作用较强，主治肝郁血虚之胁痛，并伴有神疲食少等脾虚症状；一贯煎则滋养肝肾的作用较强，主治肝肾阴虚之胁痛，且见吞酸吐苦等肝气犯胃症状者。
 
一贯煎解决了肝阴不足、肝气郁结、肝阳上亢等诸多问题,  自然这些由肝所引发的问题也就迎刃而解了，故此方治疗范围和适应证范围比较广泛。

一贯煎现代常用于治疗：慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经官能症等辨证属阴虚气滞者。但同时，本方滋腻之味较多，故有停痰积饮，舌苔白腻，脉沉弦者，不宜使用。

病案

王某，男，48岁，1998年10月12日初诊。

主诉：胁痛2年。患者两胁疼痛，右侧为甚，伴有食少，腹胀乏力2年。曾服中、西药治疗，病情有所减轻。前日胁痛又明显加重而来门诊治疗。现两胁隐痛，右侧为甚，伴有口干口苦，两目干涩，心烦不寐，大便干燥难解，时有潮热。

查：形体消瘦，舌红少津，中心有裂纹，脉弦细而数。肝肿大，在胁下4厘米，有压痛，质较软，脾未触及，肝功能无明显变化。

诊断：胁痛（肝阴不足）。治以清热养阴，柔肝止痛。

处方：沙参15克，生地15克，枸杞子12克，麦冬12克，当归9克，川楝子9克，黄连3克，女贞子12克，炒枣仁12克，旱莲草12克，菊花9克，火麻仁12克，生麦芽15克，生甘草3克。水煎服，每日1剂。

上方连服6剂，胁痛减轻，大便通畅，余症均有缓解，再用原方加减治疗，服药20余剂后肝脏缩小，在胁下1.5厘米，临床症状消失。

按：本例患者，由于病情缠绵失治，病程延长，正气必虚，诊见隐痛，两目干涩，口干口苦，时有潮热，舌红少津而中有裂纹，实为肝阴血亏虚，胁络、目窍失养，虚热內扰所致。阴血不足，血不养心，虚热内扰，心神不宁则见心烦不寐。

脉弦主肝，主痛，细脉为阴虚，数脉为有热，合之即为肝阴不足，虚热內炽之脉象。结合脉症辨析，证属肝阴不足，胁络形体失养。故采用具有养阴疏肝之一贯煎加味治疗，使肝之阴血充盛，肝络得养，木气条达而诸症消失。

一贯煎的来历。一贯煎为清代医家魏之琇所创制，魏之琇是清代医家，他精通医术，并以医济世，在当时颇负盛名。
 
魏之琇认为，肝阴不足，肝体失养导致肝用失常。当时有很多医家固守之前“肝无补法”的治肝理念，对于肝证病症往往沿用疏肝、泻肝之法。所谓“疏肝”即疏通肝中郁结之气，所谓的“泻肝”即泻肝中多余之火气。疏肝、泻肝是针对肝气郁结、肝阳上亢的调理举措。
 
魏之琇认为，对于肝气郁结、肝阳上亢，仅仅疏肝、泻肝并不是最佳良策。肝之所以出现这些问题，往往与肝体失养有关，所以从根本上解决问题需要滋养肝阴，使肝体得到濡养，进而使肝保持柔和之态势，则肝气不郁、肝阳不亢。
 
魏之琇曾说：“古来方书于此症殊无肯綮，无怪乎世之梦也，原其误人之始，只肝无补法四字，遂使千万生灵含冤泉壤。”这句话简单理解即为古书中对肝症的调理之法，从未有补法之说，后人因此被误导，于是让很多肝疾病人没有得到很好调理，甚至因此延误了病情。
 
在魏之琇看来，与其用辛散、苦寒的药物疏肝、泻肝让肝体更燥，不如滋肝补肝，使肝体得养。肝者，体阴而用阳，只要肝体得养，肝用也就会恢复正常。对于肝的问题，滋肝补肝是上策。
 
本着这样一个原则，针对当时肝症均为辛散、苦寒之药，更伤肝阴的弊端，魏之琇自拟了这首涵养肝阴的传世良方：“一贯煎”。一贯二字，即是一理贯穿之意，也正预示着他的一贯理念-滋肝是解决一切肝病的根本所在。

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