何首乌

我们已经讨论过地黄与玄参的区别，知道玄参与地黄虽然都滋阴，玄参比地黄要活泼一些。还有一味常用的滋补药物，需要在这里比较分析一下。何首乌也具有滋补肝肾的作用，和地黄比较起来仍然是地黄偏静，何首乌偏动。冯兆张认为：“地黄专入肾而滋天一之真水，其兼补肝者，因滋肾而旁及也；首乌入通于肝，为阴中之阳药，故专入肝经以为益血祛风之用，其兼补肾者，亦因补肝而兼及也。”这里提到了首乌为“阴中之阳药”，前面讨论玄参时也曾提到玄参“已向乎阳，未离于阴，”这样玄参和首乌就好像没有什么区别了。但古人认为一味药有一味药的性情，不会重复的。

我们先来看一下何首乌的生长习性，在本草书中，何首乌是有雌雄之分的，雌雄盘绕在一起生长，不过在现代的植物学中，这雌雄何首乌是两种不同的植物。从植物学的角度来讲，赤首乌，也就是所谓的“雄何首乌”，是蓼科的植物，而白首乌，就是所谓的“雌株”，是萝摩科的植物，这两种植物不但亲缘关系比较远，而且不管是叶子、花、果实都有很大的不同，包括我们用作饮片的块根也不同。赤首乌的块根和红薯的形状很相似，是一块一块的，外皮是紫红色的，里边的肉色有点偏红；而白首乌的块根则要细长一些，更接近山药的块根，外皮是黄褐色的，里边的肉是白色的。虽然这两种植物亲缘关系相差比较远，但它们有比较相近的生态习性，都比较喜欢温暖、湿润的环境，所以它们经常是相伴生长，至于苗蔓相交，则是和它们缠绕茎的旋转方向有关。白首乌的茎具有左旋，也就是顺时针旋转的特点，而赤首乌的茎旋转方向则是不规律的，既可以左旋，又可以右旋，所以，当这两种植物生活在一起的时候，就很容易缠绕在一起了。虽然赤首乌和白首乌这两种植物有那么大区别，可是它们的药效却很相似，很多医书上都是赤、白首乌合用的。既然功效相近，我们完全可以抛开植物学中的分类，按照传统的观点，把它们看做雌雄共生。

何首乌的这种生长特性能说明什么问题呢？可以反映首乌的特性是既开又合，既合又开。你说它是雌雄两株吧，它们却盘绕在一起生长；你说它们是雌雄合体吧，它们又确实是两株植物。就像一扇门既可以开又可以闭一样。所以首乌也是枢机之剂。刘潜江说：“盖他药得阴阳之分，而此独得阴阳之合；他药得其分者而不出于合中，此味得其合者而又出于分中也”。道出了何首乌的特点是重开合。首乌的味是苦甘涩，甘当然是滋补之性，苦味发破，可以开，涩味可以合。因此说此药的枢机体现在开合上。玄参的枢机是“已向乎阳，未离于阴，”体现在升降上，是阳带领阴上升，就象拉杆天线，上面的一节有一半已经露在了外面，还有一半在下面含着。如果用电路做个比喻的话，玄参好像串联电路，何首乌好像并联电路。而且据古书记载，何首乌的叶子也是夜合昼疏的。这也比较直观的表现了何首乌的开合性与节律性。我们再来看古人眼中的脏腑结构图，是心上肾下，左肝右肺。心肾是中轴是串联形式的，肝与肺并列是并联形式的。心肾侧重的是水火既济是直线的升降，肝肺侧重的是开与敛。在六气中少阴为枢，少阳也为枢。这两个枢是不是完全一样呢？在这里有个不成熟的想法：少阴枢对应于心肾的升降枢；少阳枢对应于肝肺的开合枢。这两个枢虽然都是介于阴阳之间的意思，但少阳枢更有时间节律性，典型的例子就是小柴胡汤证的往来寒热，发作有时。我们一般理解认为这是少阳处于半表半里的缘故，半表半里是一种不稳定的状态，气外出则寒，入里则热，这样来解释往来寒热比较合理，却仍不能很好的解释发作有时，既为什么有这么准的节律性。我们或许可以这样理解：节律的准确说明了里面肯定有循环，象钟表一样，靠一圈一圈的运行来保证时间的准确。因为少阴枢是单线联系的，不会形成折返；少阳枢是肝肺并列形成的（肝气升于左，肺气降于右），更容易组成圆形，象一些折返型的心律失常一样，容易形成循环，这样就表现出了节律性而发作有时。所以通过发作有时这个现象，我们推论出开合枢里面肯定是有东西循环的。和小柴胡汤治疗往来寒热的外感病道理相近，何首乌能够治疗发作有时的疟疾，名方“何人饮”就是例子。都是调整少阳的开合枢。这也证明了何首乌确实是一味枢机药物。

提到发作有时就会出现这样一个问题：肝升肺降，肝开肺合是正常的生理过程，本来就是正常的循环，为什么有时会出现发作有时的疾病呢？这肯定是它在循环中和静止的东西发生了“摩擦”。我们说动静都是相对的，肝肺的循环也应有个参照物才能体现出循环，要找一个相对静止的东西，那当然就是脾了，中医认为脾主信，解释是脾主中轴，可以运转，也就可以形成节律，所以往往也把一些有节律的现象归为脾所主。这样我们就无法区分一些周期性症状到底是肝所主还是脾所主。其实是二者共同所主，这个信有守信义的意思，不会轻易改变约定才能叫信，象最守信用的尾生和朋友约好在蓝桥下相见，宁愿抱着柱子被水淹死，也不肯失信。所以不变才能叫做信。脾相对于其它四脏位于中间，不能轻易活动，所以让它主信。那么一些节律性的症状是怎么造成的呢？我们骑自行车，有时车轱辘不圆了，和车架子会周期性的接触，骑起来会发出有节律的声音，这就是发作有时。相对静止的车架子是脾，转动的轱辘是肝。二者缺一也不能形成发作有时。试想如果车轱辘在转，车架子也以另一种速度在转，那么它们的接触肯定不会保持固定的节律。所以说脾主信与脾主中轴主运转说的不是一回事。因此治疗发作有时的疾病主要还是治肝，把不圆的轱辘拿圆，一般不是去调整静止的车架子。换句话说就是：肝肺如果是很“圆”的循环，这是我们正常的生理状态，如果这个圆的某个环节出现了问题，它会和相对固定的脾发生定时的摩擦，而表现出发作有时的症状。同样的道理，我们还可以推论出：如果机体正常应该有的生理周期不规律了，那么可以考虑是不是脾主信的功能失常了。比如有些人昼精夜寐的规律打破了，变得好几天睡不醒，过几天又连续失眠；还有的月经周期不正常了，但也不是固定的提前或推后，是时前时后，没有规律。这都可能是脾不主信的反映——脾“活动”了。因此说：不适症状规律出现应该责之于肝，正常生理规律的打破应该责之于脾。

最后应该指出，升降与开合是不能完全分开的。升总是和开有联系，降总是与合有联系。玄参和首乌都能治疗瘰疬，是因为它们能疏散郁结，说明了它们作用的相似性。这里强行分开，只是为了表达的方便，以便对首乌与玄参的作用进行区别。