治疗高血压病的药物种类很多，怎样用药能达到最佳的治疗效果，这是医生和患者共同关注的问题。
用药物进行降压治疗，目前多趋向于作用持久的长效制剂，这类药物的服用次数较少，持续时间较长，易于维持较平稳的血药浓度。患者既服用方便，临床的效果也较好。
这里向您介绍一种医生们经过多年的临床实践总结的，用于降血压的“阶梯用药法”。虽然对于降血压的用药法，目前在医疗界并未达成共识，有人对此持有异议，但是这样循序渐进的用药方法仍然值得推荐。
在治疗之前，医生要根据患者的病情和药物的特点进行综合考虑，然后有计划、有步骤地对所用药物进行调整，予以调换或增减剂量，或者调整服药时间。这样做的优点，就是能利用各类药物自身的特性，结合患者自己的机体各种反应，扬长避短，以提高疗效。具体程序如下：
第一阶梯为单独用药阶段：钙离子拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB类)这五类降压药中的任意一种。利尿剂常用双氢克尿塞或呋塞米，β受体阻滞剂常用倍他乐克，钙离子拮抗剂常用硝苯啶、尼群地平、硝苯地平，血管紧张素转换酶抑制剂常用卡托普利、依那普利，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂常用的是氯沙坦、替米沙坦。
近年来多选用钙离子拮抗剂作为降压的首选用药，尤其对伴有冠心病心绞痛的患者尤为适宜，此类药可扩张外周血管，减轻心脏负担，但不收缩肾血管，不影响肾的血流量，对血脂、血糖等其它因素也无不利影响，对患有房室传导阻滞、心动过缓的患者也很安全。最近的研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂，如洛丁新(苯那普利)、开搏通（卡托普利）等可以减缓由于高血压所引起的肾脏损害，减少了尿蛋白，保护肾脏，并能改善糖耐量，对高血压伴有肾损害，或合并有糖尿病的患者尤为适宜。近年来以硝苯啶为代表的钙离子拮抗剂有很大发展，
第二阶梯为两药联合应用阶段：如利尿剂加上第一阶段另外的四种类型的药中的任意一种，或增加首选药物的剂量。近年来，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）的应用也较为广泛，其对心功能欠佳者效果更好，因其对心脏有保护作用，对血压过高者，与钙离子拮抗剂合用，其治疗效果更佳。研究发现，硝苯地平与卡托普利有逆转高血压引起的左心室肥厚的作用，故特别适合高血压合并心室肥厚的患者，并适用于糖尿病肾病。双氢克尿噻与卡托普利合用，可能有助于减轻左心室肥厚。一般常见的两种联合用药还有钙离子拮抗剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙离子拮抗剂与β－受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂与β－受体阻滞剂合用等等，也都是临床常见的联合用药。β受体阻滞剂如果与利尿剂长期合用，却可引起血糖和血脂紊乱 。
第三阶梯为三药的联合使用阶段：即在两药联合使用基础上再加另三类药中的任意一种。临床上常用的是联合应用几种降压药物治疗，其优点有很多：几种药物的协同作用可以提高临床疗效；几种药物共同发挥作用，可减少单个药物的单用剂量；联合用还可以减少每种药物的毒副作用，或者使药物的一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳，避免血压下降得过快、过猛而带来的诸多不良影响。最常用的三药联合是利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂与钙离子拮抗剂联合用；钙离子拮抗剂、利尿剂与α受体阻滞剂合用等。这些常用三药组合里多数有利尿剂，是因为利尿剂既可增强多种降压药疗效，在较短的时间内迅速起效、减轻危险性，又可减轻浮肿所引起的副作用。
实行以上的这种阶梯式的降压用药法，绝大多数患者的高血压都能得到满意的效果。具体使用时应注意，先从第一阶梯开始，尽可能用最小的有效剂量达到降压的目的，并最大可能地减少不良反应，并密切观察血压变化情况，如果血压不降，每隔一个月左右的时间，可逐步升级。待血压下降到基本正常的水平，并且保持在半年以上的，还可以逐步“下阶梯”，逐步减少用药的品种、剂量，同时应保持血压状态的稳定，继续采用非药物疗法，这样就能用较少的药物、较小的安全剂量使血压稳定在基本正常水平。
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