脊索瘤的治疗

脊索瘤经典治疗方法为在广泛、扩大范围手术切除的基础上，于术中、术后辅以放射治疗（化疗无效），但总体疗效令人失望。原因在于：① 由于脊索瘤位于颅底正中，周围解剖关系复杂，加之起病隐匿，病程较长，病人来诊时肿瘤已广泛侵犯颅底，手术风险高，手术难度很大；② 脊索瘤呈浸润性生长，并易侵袭、破坏骨质，组织学上归属于恶性肿瘤，有复发的病理基础；③ 脊索瘤对放射线并不敏感，常规放疗不良反应大，只能起到姑息治疗作用。由于肿瘤多邻近脑干、视神经等重要结构，传统放射治疗的剂量受到严格限制，难以充分杀灭瘤细胞。近年来立体定向放射外科如伽玛刀治疗为脊索瘤的治疗积累了一定的经验，与以往治疗方法相比较，选用伽玛刀治疗颅内脊索瘤有以下优点：① 由于采用先进的立体定位与三维计划系统，可以对肿瘤做到精确定位、精确计划和精确治疗。伽玛刀采用多点聚焦技术，可在肿瘤均匀受量的同时，明显提高周边剂量，充分杀灭肿瘤；② 使用伽玛刀治疗肿瘤，肿瘤以外剂量锐减，脊索瘤周围重要组织如垂体、下丘脑、视交叉、脑干等能获得良好保护，最大限度地避免放射损伤及治疗不良反应的发生；③ 应用伽玛刀治疗脊索瘤，病人无痛苦，治疗时间短，病人消耗少，易耐受。

 

1.伽玛刀治疗适应证选择

 

伽玛刀治疗的目的在于控制肿瘤的同时尽量减少周围正常组织的损伤。对于适应证的选择，我们的标准是： ①为提高治疗剂量，应选择较小体积（直径小于3.5Cm ）的脊索瘤行伽玛刀治疗，对于体积较大不能手术全切的脊索瘤，应提倡手术后辅以伽玛刀治疗。② 肿瘤与视神经、视交叉的距离应）2mm（如肿瘤和脑干关系密切，Crockard 等提倡用手术的办法使脑干后移，以提高伽玛刀的治疗剂量。）③不愿手术或年老体弱难以承受手术的病人。

 

2.伽玛刀治疗脊索瘤剂量学

 

匹茨堡大学医学院于1987~1997年治疗了15例脊索瘤患者，伽玛刀治疗周边剂量为11.7~40Gy , 平均18Gy，中心为24~80Gy，平均36Gy，准直器1~10个，平均4个。宾州基督教长老会大学医院的Kondziolka 等用伽玛刀治疗了6 例患者，伽玛刀治疗平均周边剂量为20Gy 。综上所述，伽玛刀治疗脊索瘤周边剂量应以大于16~20Gy为宜。

 

3.综合治疗

 

中医药治疗在增强机体抵抗力，减轻其他治疗的副作用方面有独到之处，但对肿瘤局部控制作用一般较差，可在某些方面补西医之不足。作为一种全身性治疗，其作用是扶正培本，调节机体状况，改善症状和减轻化放疗引起的不良反应，用于辅助治疗，优点是副作用小。已有资料证明某些中草药对癌细胞有直接杀灭作用。有些中草药通过中医扶正祛邪，提高患者机体非特异和特异性免疫功能，调动患者自身的抗肿瘤能力来阻止癌细胞生长，对防止肿瘤的复发转移起了一定的作用，也延长了患者的生存期。通过中医的辨证施治，调节机体的脏腑、阴阳、气血、经络功能，使内环境稳定，因而提高了患者的生存质量，对提高远期疗效起了一定的作用。

 

心理治疗作用也十分重要，针对患者心理特点进行心理治疗，对患者进行安慰、支持和鼓励，使患者消除焦虑、恐惧、悲观、抑郁的情绪，避免其不必要的精神压力，调动患者的主观能动性，树立战胜疾病的信心，使其保持正常的心理状态配合诊治，争取最佳的治疗效果。

 

目前国内外康复治疗方法包括参加社会团体活动，练习气功、瑜伽等，参加比如癌症协会之类的团体活动，不仅可以跟同是癌症的患者进行交流共同抗癌，而且可以通过一些社会娱乐活动，开阔视野、陶冶情操，对病情康复很有帮助。

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