水资源税税源信息采集表

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单位：立方米

水资源税源编号：

行政区划：

主管税务机关

主管税务所

纳税人识别号

纳税人名称

取水状态许可证

取水许可证号

取水许可审批机关

取水口所在地

取水地点

适用税额等次

水源类型

取用水行业

特殊用水类别

年取用水计划（地下水）

年取用水计划（地表水）

取水许可有效期起

取水许可有效期止

取水量核定机关

取水量核定机关行政级别

地下水超采区类型

地下水取水地点供水管网是否覆盖

附送资料

信息变更日

注销日期