小青龍加石膏湯

深秋的天氣終於擺脫了秋老虎的燥熱而涼爽了起來，在這種氣候忽然改變的時候，很多人都有了感冒的現象。

而這位進來診間的女士咳個不停，不用開口就說明了來診原因。

但她告訴我這不是近日才有的咳，她已經連續咳嗽好幾個月了，甚至已經看過其他醫師，但是治療後咳嗽依舊。這就是我們常說的那種「打遍天下無敵手」的患者。

我們常聽到說「師傅怕抓漏，醫生怕治嗽」，咳嗽的治療，有時還真是會難倒醫師。咳嗽的成因是複雜的，在黃帝內經裡面說五臟皆令人咳。下面的圖表是我之前的一個整理：

在把脈的過程中，我發現病人有些滑脈，就問她有沒有痰。結果這位女士的答覆是好像沒有什麼痰，吐也吐不出來。

嗯，這就是她為什麼咳嗽治療了那麼久沒好的原因了，因為她老是說是乾咳，因為覺得沒有痰，但是如果是依照乾咳來治療，反而一直沒有好。

其實這是她的痰已經是黏在氣管上了，因為痰非常地黏，並不能很容易地吐出，事實上她是有黏痰造成癢而咳嗽的。

這樣的問題在醫聖張仲景先生的診療紀錄裡，是有對治的特別方法！

《金匱要略》中 “肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七”裡面有提到：「肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。」

這裡講到咳而上氣，但心下卻有水，提示了肺氣上逆之外其實是有水飲的，但是為什麼會煩躁呢？主要就是有裡熱而不斷蒸散水液而令我們的氣管壁上的痰越來越黏稠，這時候除了用去水飲的小青龍湯之外，還需要加上石膏! 在這裡石膏是作為清裡熱用外，更是能夠令黏痰化成水，進而輕易地被排出體外。

運用了這一個方子一週之後，病人回診告知咳嗽已經緩解不少，這是她在這麼久的咳嗽之後第一次覺得有好轉，看來這個思路是對的。最後在二診之後收工，終於擺脫久咳。

事實上這樣的案例臨床上看到不少。我要特別感謝我之前的同門師兄，也是一開始和我一起開診所的王鈞緯醫師，鈞緯之前和我一起看一個類似病人的時候，他就提出了小青龍加石膏湯運用的一些場景，確實在臨床上相當好用。「獨學而無友，則孤陋而寡聞」，可見多方學習探討並用之臨床，是一個醫者不斷進步的根源。

各種方證的累積，正是中醫大腦最可貴的部分，任何的雪泥鴻爪都會深深留植在中醫大腦的大數據庫中，成為他不斷學習優化的基礎。(11/24/2023)

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