钩突的影像解剖学研究
中国临床解剖学杂志 1999年第4期第17卷 影像断层解剖学研究
作者：郎军添 廖建春 王海青 李雪宏
单位：郎军添、廖建春、王海青 200003 上海市 第二军医大学附属长征医院耳鼻咽喉科；李雪宏 海军424医院
关键词：钩突；影像解剖；冠状CT；慢性鼻窦炎
【摘 要】 目的：研究钩突的影像解剖及其与鼻窦炎的关系。
方法：对67例头颅冠状CT薄层扫描片(其中鼻窦炎组40例80侧，非鼻窦炎组27例54侧)上钩突的影像解剖形态进行了观测，内容包括：钩突附着类型、高度、厚度和角度，并对测量结果与鼻窦炎积分进行了相关性分析。
结果：钩突头端的附着部位有3种类型：筛顶型(37.0%)、纸样板型(35.2%)和中鼻甲型(27.8%)，这3种类型的比例在鼻窦炎组与非鼻窦炎组有显著差异。鼻窦炎组钩突高度及钩突角度与鼻窦炎积分之间有显著相关性(前者呈正相关，后者呈负相关)。
结论：筛漏斗及钩突的发育等解剖因素与慢性鼻窦炎发病有密切关系。
[-hzh-]
Imageing anatomy studg of the uncinate process
Lang Juntian,Liao Jianehun,Wang Haiqing,et al.
Department of Otorhinilaryngology,Changzheng Hospital of the Second Military Medical University,Shanghai 200003
Objective:To study the relationship between the imaging anatomy of the uncinate process and the chronic sinusitis.
Methods:The attachment of the superior part of the uncinate process,the highness,thickness and the angle of uncinate process were observed and measured on 67 coronal CT slices (40 chronic sinusitis patients and 27 normal people).The relationship between the image anatomy and the sinusitis was also studied.
Results:The superior part of the uncinate process may attach to three different structures such as the skull base,the papyraceous lamina and the middle turbinate.The incidence of the three attachment was significant different between the sinusitis patients and normal adults.The highness and angle of uncinate process were correlated to the score of the sinus opacity of sinusitis patients,positively and negatively respectively.
Conclusion:The anatomy structure of the uncinate process plays a great role in the initiation and development of chronic sinusitis.
Key words Uncinate process Coronal CT Anatomy Chronic sinusitis
目前，鼻窦包括钩突的解剖、病理生理学的研究开展较为广泛且深入，但是影像学方面的研究尚处于大体的直观描述范围，影像解剖研究更是少见
［1］。我们在对钩突的解剖进行过大量观测的基础上
［2］，通过头颅冠状CT薄层扫描片的观测，重点研究了钩突的影像解剖学，以期为临床慢性鼻窦炎的诊断及手术治疗提供形态学基础。
1 材料与方法
1.1 材料
1996年4月至1997年9月，在我院行头颅冠状位CT扫描的患者67例(由于鼻、鼻窦占位，有鼻手术史，颌面畸形，以及拍摄显像不清等原因影响观测者除外)。分为2组：①鼻窦炎组(指有鼻塞、流涕、头痛、失嗅等临床表现，经CT扫描证实鼻窦有炎症存在而确诊者)40例(80侧)，年龄16～68岁，病程4月～30年；②非鼻窦炎组(包括由于鼻部、眼部或口腔等原因行冠状CT扫描，无典型鼻窦炎表现，CT扫描鼻窦、鼻腔无阳性发现者)27例(54侧)，年龄19～70岁。
CT机为SEIMENS SOMATOM Plus-S型，全部患者均取仰卧头过伸位，以听-眦线为基线，扫描平面与硬腭垂直，以2 mm层厚连续薄层扫描，范围由鼻前棘至蝶窦后缘。CT片拍摄条件：窗宽250，窗位55，电压120kV，电流210mA，未采用增强扫描。
1.2 方法
1.2.1 观察内容 选择冠状CT片中上颌窦自然口显示最清楚的层面(多为第10层，距前鼻棘约20 mm)，观测以下内容(测量方法参照Ummat
［3］和Medina
［4］，如图1所示)：①钩突头端的附着：取钩突刚刚开始显示的层面，观察头端的附着情况；②钩突的高度(即筛漏斗的长度
［4］)：取钩突最内(上)尖端为一点，钩突与鼻腔外侧壁交界处为另一点，测量两点间的距离以表示钩突的高度；③钩突的厚度：取钩突高度的中点，作垂直于钩突的直线，在该直线上测量钩突内、外侧面之间的距离，表示钩突的厚度；④钩突的内倾角：沿钩突的长轴引一直线，沿鼻腔外侧壁引一直线，两直线向下的夹角表示钩突与鼻腔外侧壁的角度。
A.示意图 B、C.冠状CT测量 ①钩突的高度(筛漏斗长度) ②钩突的厚度 ③钩突内倾角
1 冠状CT上钩突的测量方法
1.2.2 鼻窦炎的计分 据Lloyd
［5］的方法，以各鼻窦密度增高影(粘膜增厚、囊肿等)占整个窦腔的大致比例，对鼻窦炎的程度进行评分，计0～3分。0分：窦腔粘膜未见增厚、无积液；1分：窦腔粘膜轻度增厚，或窦腔内少量积液，其不透光区占窦腔面积的1/3以下；2分：窦腔粘膜中度增厚，不透光区占窦腔面积的1/3～2/3；3分：2/3以上的窦腔表现为混浊、密度增高影。分前组鼻窦(包括额窦、上颌窦、前筛窦)及全组鼻窦两项统计积分。然后分析两项积分与上述观测指标之间的相关性。
1.2.3 对所得数据进行统计学处理。
1.3 器材
游标卡尺(精确度 0.02 mm)、量角器、分规等。
2 结果
2.1 钩突头端的附着
在冠状CT上可见，钩突头端的附着呈三种类型：向外侧连于纸样板，向上达颅底，向内弯曲与中鼻甲外侧面相接(如图2)。比较鼻窦炎组与非鼻窦炎组钩突的附着类型，
P＜
0.01(x2检验)，说明两组钩突头端的类型有显著差异(如图3所示)。非鼻窦炎组的3种类型比例大致相同，而鼻窦炎组中以纸样板型占了较大比例。
A.示意图 1.钩突 2.筛顶 3.额隐窝 4.额窦
5.上颌窦开口 cm.中鼻甲 ci.下鼻甲
B.冠状CT片 左侧为颅底型，右侧为纸样板型
图2 冠状CT上钩突头端的附着类型
图3 冠状CT上钩突附着类型的比例
2.2 冠状CT上钩突的测量
测量结果如表1所示。经
t检验，除钩突高度两组之间有显著差异
(P＜
0.01)，其余指标均无显著差别。
表1 冠状CT测量结果
±
s mm
| 钩突 |
鼻窦炎组 |
非鼻窦炎组 |
P值 |
| 高度 |
7.4±2.6 |
6.5±2.4 |
＜0.01** |
| 厚度 |
2.3±1.0 |
1.9±1.2 |
＞0.05 |
| 内倾角(°) |
113.74±34.8 |
132.9±19.8 |
＞0.05 |
**鼻窦炎组与非鼻窦炎组比较有非常显著性差异
2.4 钩突影像解剖与鼻窦炎积分的相关性
分别计算上述各测量指标与前组鼻窦、全组鼻窦积分的相关系数，并做相关性检验。从表2中可以看出，只有钩突高度及钩突角度与之有显著相关性(
P＜
0.05)，其中钩突高度与全组鼻窦积分的相关性尤其显著
(P＜0.01)。钩突高度与鼻窦炎积分呈正相关，而钩突内倾角与鼻窦炎积分呈负相关。
表2 钩突测量值与鼻窦炎积分的相关性
| 观测指标 |
前组鼻窦 |
全组鼻窦 |
| r |
P |
r |
P |
| 钩突高度 |
0.3068 |
＜0.05* |
0.3742 |
＜0.01* |
| 钩突厚度 |
0.1463 |
＞0.05 |
0.1307 |
＞0.05 |
| 钩突角度 |
-0.2756 |
＜0.05* |
-0.2239 |
＜0.05* |
r-相关系数，P-相关性检验 *相关性有显著意义
3 讨论
国内外学者对鼻窦及钩突的影像学研究大多采用直观描述的方法
[1，6]本研究以冠状CT解剖测量为手段，以量化的数据分析了钩突的影像解剖特点，并对钩突的解剖与慢性鼻窦炎发病的相关性作了深入的探讨，为临床影像诊断及病因研究提供了新的思路。
3.1 钩突头端的附着类型及其临床意义
钩突位于泪骨、筛骨、额骨、上颌骨的交界处，其毗邻关系十分复杂。钩突的头端向上有三种附着方式：向上连接筛顶(37.0%)，向内偏向中鼻甲(27.8%)，向外附着于纸样板(35.2%)，与Yang-Gi Min
［7］的观测结果相一致。
钩突的附着类型中，颅底型和纸样板型占的比例较大。手术中行钩突切除术时，这两种类型可能较中鼻甲型更易造成筛顶或纸样板损伤等并发症。实验中发现，鼻窦炎组与非鼻窦炎组钩突的附着类型有显著差异(
P＜0.01)，鼻窦炎患者中纸样板型钩突所占比例明显偏高(71.3%)，而非鼻窦炎组三种类型的比例大致相同。Yang-Gi Min
［7］对冠状CT的观测也发现鼻窦炎患者中纸样板型和中鼻甲型钩突的比例明显高于颅底型。可见，钩突的附着类型与鼻窦炎的发病是有一定关系的，其原因可能与钩突向中鼻道的凸起影响了筛漏斗及各鼻窦引流有关。
3.2 钩突的影像解剖与鼻窦炎的相关性
我们从鼻窦炎的发病机理出发，选取了理论上对鼻窦通气、引流可能产生影响的以下几个解剖指标进行观测：钩突头端的附着，钩突的角度，钩突的高度(即筛漏斗的长度)，钩突的厚度。经过分析，这些指标中，鼻窦炎组与非鼻窦炎组的钩突头端附着类型及钩突的高度显示有显著差异(P＜0.05，钩突类型已如前述)，鼻窦炎患者的钩突高度明显大于非鼻窦炎组。
我们对鼻窦炎组分析了上述各测量指标与鼻窦炎积分之间的相关性，以进一步探讨钩突的发育形态与鼻窦炎病变程度之间的关系。结果发现钩突高度和钩突角度与前组及全组鼻窦炎积分均有显著相关性。其中，钩突的高度与前组鼻窦炎及全组鼻窦炎的积分呈正相关(与前组鼻窦相关系数r=0.3068，P＜0.05；与全组鼻窦r=0.3742，P＜0.01)，即钩突的高度大(筛漏斗越长)，鼻窦炎的积分越高，鼻窦的病变程度越重。而钩突内倾角与鼻窦炎积分呈负相关(r分别为?-0.2756和-0.2239，P＜0.05)，即钩突越接近水平位，鼻窦炎越重，这与Yousem
［8］的研究结果相吻合。
参考文献
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4 Medina J,Hernandez H,Tom LWC,et al.Development of the paranasal sinuses in children.Am J Rhinology,1997,11:203
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7 Yang-Gi Min,Tae-Yong Koh,Chae-Seo Rhee,et al.Clinical implications of the uncinate process in paranasal sinusitis:Radiologic evaluation.Am J Rhinology,1995,9:131
8 Yousem DM,Kennedy DW,Rosenberg S.Ostiomeatal complex risk factors for sinusitis:CT evaluation.J Otolaryngol,1991,20:419
(收稿：1999-04-02)
