摘要:陈先生在搬重物时不慎扭伤腰部,当即腰部疼痛,不能直腰。自行卧床休息,外用活血止痛膏,症状无明显缓解并逐渐加重,床上翻身都很困难。逐由家人送至我院。拍摄X光片示:腰椎生理曲度变直,CT示:L4/5间盘彭出。诊断为急性腰扭伤、腰椎小关节紊乱。
【基本信息】男、26岁
【疾病类型】扭伤
【治疗医院】上海交通大学医学院附属第九人民医院
【就诊时间】2021年09月
【治疗方案】手法复位、局部封闭术治疗,术后配合冲击波理疗以及药物治疗。
【治疗周期】住院5天,随访1个月。
【治疗效果】治愈,患者伤后1月后门诊复查腰部已无疼痛症状,已恢复正常工作生活。
一、初次面诊
一天我正在门诊值班,一位年轻小伙子在家人的搀扶下来到了我的诊室,从小伙子的面目表情看来疼痛比较明显,我先安排小伙子躺在诊疗床上,经询问得知小伙子姓陈,2天前在搬重物时不慎扭伤腰部,当即腰部疼痛,不能直腰。自行卧床休息,外用活血止痛膏,症状无明显缓解并逐渐加重,连在床上翻身都很困难。逐由家人送至我院。我马上对小伙子进行查体检查,发现腰椎两侧棘旁压痛阳性,腰椎各向活动明显受限,双下肢感觉运动良好。检查完后为其开具影像学检查,一会儿结果就出来了,X光片示:腰椎生理曲度变直,CT示:L4/5间盘彭出。根据病史、查体及影像学检查现确诊为急性腰扭伤、腰椎小关节紊乱。目前症状较为严重,建议住院治疗,患者及家属表示同意住院,为其开具住院通知单收入院治疗。
图示:腰椎影像学检查
二、治疗经过
小陈入院后,为其安排完床位后,马上给予静点酮咯酸氨丁三醇以镇痛,外用富比洛芬凝胶贴膏,完善各项入院检查(血常规、血型、凝血系列、肝肾功、血离子、RPR、HIV、心电图、肺CT等)。第二天查看各项检查回报未见明显异常,再次到病房查看小陈,虽然症状略有缓解,但疼痛仍比较明显。考虑其疼痛主要是扭伤导致腰椎小关节紊乱导致,拟行手法整复C型臂透视下封闭治疗。向其及家属详细交代病情。下午我跟助手在手术室对小陈进行腰椎小关节紊乱手法整复,并在C型臂透视下对痛点进行封闭治疗,术后给予中医透药治疗,局部针灸,术后第3天,小陈腰部疼痛症状明显缓解,在佩戴腰围的情况下可以下地适当走动了,告知小陈目前可以出院回家休养,1月内避免久坐,弯腰负重,1月后门诊复查。
三、治疗效果
小陈入院后,嘱咐其卧床休息,避免下地走动,第2天对小陈进行腰椎小关节紊乱手法整复,并在C型臂透视下对痛点进行封闭治疗,术后配合中医定向透药、针灸理疗,术后第3天,小陈腰部疼痛症状明显缓解,在佩戴腰围的情况下可以下地适当走动了,1月后门诊复查腰部已无疼痛症状,已恢复正常工作生活,小陈及家属对治疗效果满意。
四、注意事项
1、1月内避免久坐弯腰负重。下地行走佩戴腰围固定。
2、有计划地进行腰背肌功能锻炼及日常生活能力的训练,需避免进行高强度性运动,避免反复旋转和弯腰的运动,如某一特定的活动会引起严重的腰痛,或使疼痛明显加重,则应避免进行该活动,或尝试其他活动方式。
3、出院后饮食上由清淡转为适当的高营养补充,在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鸡蛋、瘦肉等食物,以补给更多的维生素A、维生素D、钙及蛋白质,避免吸烟饮酒。
五、个人感悟
急性腰扭伤是腰部肌肉、韧带等软组织,突然受到外力过度牵拉或腰部姿势的突然改变而引起的急性损伤,常发生于剧烈运动、搬抬重物等腰部肌肉强力收缩时,严重时会导致腰椎小关节紊乱。当怀疑自己有腰部的扭伤之后,首先要做的就是要停止活动,静卧休息,若休息后仍有无法缓解甚至有加重倾向的疼痛,或其他自己不能判断的情况,应尽快去附近的正规医疗机构就诊,以免延误病情。
急性腰扭伤在损伤在最初48小时内可以选择冷敷来缓解疼痛、控制病情的进展;后期一般采用局部热疗,可使患者的局部肌肉得到松弛、促进血液循环、缓解疼痛。对于疼痛明显的患者可以使用非甾体抗炎药物以及肌松药物治疗,例如洛索洛芬钠缓释片、塞来昔布胶囊、盐酸乙派立松等,还可以局部封闭治疗。存在小关节紊乱可以进行手法整复,建议到正规医院进行,且不可选择非专业人员进行按摩,以免加重病情。
该患为搬运重物时不慎扭伤腰部所致,自行卧床休息外用膏药不能缓解且逐渐加重,入院后经手法整复、局部封闭,并配合理疗后症状缓解。
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