《伤寒论》之“六经辨证”浅见

“六经辨证”，这是《伤寒杂病论》理解经方辨证体系的关键。如果说“八纲辨证”是侧重于病性分析的辨证方法的话，那么“六经辨证”则是从病位入手结合病性分析而确定治疗原则的一种辨证方法。问题的关键在于如何理解张仲景的“六经”本意。

张仲景之“六经病”应该是由特定的症状群组成的六类具有典型代表性的病理状态。人体患病实际就是人体的抵抗力与致病因子之间发生作用时（即正邪交争）的一种反应，但是由于体质的差异，症状反应的状态也不相同。当人体的抵抗机能表现为一种亢进状态时，就会出现一系列相应的症状，比如“发热恶寒”或“蒸蒸而汗”或“脉浮、脉弦”等等。

张仲景就把此类反映人体亢进状态的症状定性为三类阳性病，即太阳病、少阳病、阳明病。当人体的机能表现为一种陈衰状态时，比如“但欲寐”“下利清谷”“脉细微”等等，则定性为三类阴性病，即少阴病、厥阴病、太阴病。也就是所谓的“三阴三阳”。

在三阳病中，凡是以“脉浮，头项强痛而恶寒”等症状为主要反应特征时，就定义为三阳病里的表证，统称之为太阳病，或者叫做表阳证。而发生少阳病典型症状反应时即称之为少阳病，或称半表半里阳证。发生阳明病典型症状反应时就称之为阳明病，或称为里阳证。

当症状反应表现为以“脉微细，但欲寐”为主要特征的阴性状态时就定义为少阴病，或称作表阴证。而症状表现为太阴病典型特征时就称为太阴病，或称里阴证。当出现即非太阴症也非少阴病的阴性症状反应时，就统称为厥阴病，或称半表半里阴证。

辨别阳性证与阴性证主要还是以“八纲辨证”中的“寒热虚实”为依据。热者为阳，寒者为阴，“虚实”同样有随“寒热”而变的属性。这样，“六经辨证”实际已经涵盖了“八纲辨证”的内容。这里面已概括了表、里、半表半里、寒热、虚实、阴阳。于是便构成了一个比较完整的辨证体系。但是依然无法涵盖经方辨证体系的全部内容（比如：停水、瘀血等）。

尽管《伤寒杂病论》以三阴三阳六病分类，但是张仲景并无意将其作为统领所有辨证因素的一个“万能大纲”，不然就不会再以相当大的篇幅来论述杂病部分了。尽管“三阴三阳”的分类方法确实概括了大多数常见病的症状反应规律。

但是，还有很多 “杂病”难以恰如其分的归属于某“经”之列。其实“六经辨证”在以下两个方面有着更重要的意义，一方面是它揭示了大部分常见病的症状反应规律。比如，凡是症状以“脉浮，头项强痛而恶寒”为基本特征的一类疾病，不管是什么脏腑发生了病变，都应归属于太阳病，而在治疗中也都必须遵循太阳病的治疗原则。

这是一个很了不起的发明。它从临床实践的角度证实了中医整体观的正确性，即：人体的所有疾病都不是一个孤立的病变，而只是整体疾病的一个局部反应。另一方面是为确定治疗原则提供了病理基础。比如：凡是太阳病都以发汗为基本治疗原则；阳明病都以“下之”或清热为治疗原则；太阴病则以温里为治疗原则等等。

同时我们也应该看到，在临床实践中用“六经辨证”的方法进行辨证施治时对于某些杂病并不能十分吻合，即使是本经病在某些情况下也不能完全适用。

例如：太阳病原则上当发汗，但是有许多特殊情况，即使是完全表现为太阳病的症状也不能用发汗的方法来治疗。如体液代谢不正常（小便不利或频数）；严重失血（衄家、疮家）等等，所以张仲景还特别注明了诸多不可发汗的条件。尽管如此，假设《伤寒杂病论》不用这种六类病型的分类方法的话，那么整个《伤寒杂病论》的论述就会变的异常的复杂和繁琐。

所以张仲景在本意上并没有把所谓的“六经”概念化、绝对化的意图。仅用一个“六经辨证”来概括极其复杂的人体生理和病理现象还是不够的。

所以，我们今天学习、理解经方辨证体系也不应该人为的使本来很复杂的问题简单化。