与癌共生
近日，日本知名作曲家坂本龙一先生在微博发布了自己确诊直肠癌的消息，并称“此后的日子，我将'与癌共生’。”
“与癌共生”是许多癌症患者，面临的真实处境。因为癌细胞十分狡猾，消灭它们是几乎不可能的任务。今天这期节目，就来说说，患者与癌症长期“共生”是否可能？癌症能变成“慢性病”吗？
共生第一步：精准打击
我们希望晚期癌症能从大家眼中的绝症，变成一种慢性病，指的是可以通过定期用药控制病情，并尽量减少副作用。这里有两个难题需要攻克，一是副作用，二是耐药性。
先说副作用，传统化疗一般会伴有恶心呕吐、食欲减退、腹泻、掉发、口疮、疲劳等副作用，直接影响患者的生活质量，这是因为传统化疗药物，针对的是包括癌细胞在内的，所有分裂旺盛的细胞，其中就有负责长头发的细胞、口腔粘膜细胞、肝脏细胞、骨髓干细胞等，因此会引发各种不良反应。
那能不能只杀死癌细胞，避开正常细胞呢？要做到这一点，就必须找到癌细胞的“独特之处”。癌细胞和正常细胞十分相似，早在1945年，威廉·沃格洛姆医生就慨叹到：“那些没有经过化学或药学训练的人，可能不会意识到治疗癌症到底有多难，就像是要找到一种溶剂，既可以溶解左耳，又能使右耳完好无损。”
直到对DNA的研究不断深入，我们发现了癌细胞的独特之处和癌症发病的根源，那就是基因突变，我们才因此找到了这种“溶剂”。
只针对基因突变所产生的异常蛋白的癌症治疗药物，就是我们常听到的“靶向药物”。
共生第二步：疗法接力
靶向药物对于特定人群，疗效好，副作用也小，但是耐药性几乎不可避免。
癌细胞实在太过狡猾，同一患者体内的癌细胞，可能携带不同的突变。当使用一种靶向药，把一种数量最多的癌细胞杀死后，另一种群又大量繁殖起来了。
比如EGFR突变的肺癌患者对第一代靶向药物出现耐药后，其中50%会有一种新的EGFR突变，T790M。携带ALK融合基因的部分肺癌患者出现耐药后，在他们体内还会发现EGFR、HER2、MET、PI3K等基因突变。
这时候，就需要新的药物接棒。比如，对出现EGFR-T790M突变的患者，第三代EGFR抑制剂就有很好的疗效。携带ALK融合基因的肺癌患者耐药后，出现其他基因突变，就需要选择相应的靶向药。
就非小细胞肺癌的靶向治疗来说，大部分患者1-2年后会出现耐药，部分情况下，耐药患者只能接受传统化疗。但不放弃希望，积极配合治疗，也许下一个出现的药物或疗法，就是新的转机。
之前关于免疫治疗的节目中，提到了受益者艾米莉·怀特海德，她5岁时得了急性白血病，经历了两轮化疗，还是复发了。但正是她坚持接受化疗，才等到了CAR-T疗法，今年她已经16岁了，仍然健康地活着。
“与癌共生”是一种无奈，因为我们还无法在保全正常组织功能的情况下杀灭癌细胞；但“与癌共生”也是一种幸运，因为这意味着，通过不同疗法和药物的接力，患者的生命在不断延续。相信随着筛查和治疗技术的发展，癌症的发现能更早一些，患者无进展生存期能更长一些，越来越多的癌症，能被防控，能成为“慢性病”。
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