在妇科恶性肿瘤中，卵巢癌的死亡率位居第一，筛查能发现早期卵巢癌吗？
“妇癌之王”卵巢癌
如果出现腹痛、腹胀、胃肠道不适，你会想到自己得了卵巢癌吗？电影《送我上青云》中，姚晨饰演的女记者，因腹部剧烈疼痛去医院检查，怎么也想不到，年仅30岁的她竟然得了卵巢癌。
近年来，我国卵巢癌发病率逐年上升，且出现患者年轻化的趋势。卵巢癌的早期症状不明显，被称为“沉默的杀手”，等到患者感觉强烈不适，往往已发展至晚期，可能危及生命。
晚期卵巢癌的五年生存率在20%至30%之间。过去20年中，尽管有不少新药物问世，但晚期生存率却没有明显的增长。在女性生殖器恶性肿瘤中，卵巢癌的死亡率位居第一，被称为“妇癌之王”。
早期卵巢癌的五年生存率达到90%以上，但可惜只有25%左右的患者可以在早期被发现。为什么会出现这样的情况？
还没有理想的筛查方法？
目前卵巢癌筛查主要的方法是肿瘤标志物CA125的检测与超声检查。
一项研究发现，在血清CA125水平异常的人群中，仅有20%为卵巢癌患者，而早期卵巢癌患者中，也有40%至50%，CA125的数值在正常范围内。这就导致了误诊和漏诊的产生。
超声检查，则不能识别卵巢形态还没有发生变化的早期卵巢癌，也无法区分肿瘤是良性还是恶性。
因此，只做CA125或超声检查，准确性不够。
当卵巢癌筛查结果为阳性，就需要进行外科手术，误诊将会给这位女性带来手术的风险与痛苦，而漏诊则会让早期癌症发展至晚期，因此漏诊或误诊率极低，才能成为一种理想的筛查方法。目前，还没有一种单一筛查的模式可称得上“理想”。
但对新型标志物与联合筛查方法的研究层出不穷，有些已取得了可喜的成果。
未来趋势
人附睾蛋白4（简称“HE4”）就是一种新型标志物，大多数卵巢癌患者的血清HE4水平明显提高，而它在卵巢良性肿瘤患者及正常人中含量很低。卵巢恶性肿瘤风险模型，就是将HE4与CA125检测联合，加上患者绝经与否这一情况，建立的评估模型，对于绝经后的女性，这一模型的敏感性为92.3%，特异性为74.7%，相比HE4或CA125单项检测，均有显著提高。
2018年，Science杂志上发表了约翰斯·霍普金斯大学的研究成果，研究目的是评估一种血液检测方法能否对包括卵巢癌在内的8种癌症进行筛查。这一方法检测的是循环肿瘤DNA（也就是ctDNA）中16个基因的突变情况，以及8种蛋白标志物。试验选取了1005名I-III期的癌症患者和850名健康人。结果，对卵巢癌筛查的性能最佳，灵敏性高达98%，特异性在99%以上。如果在更大样本量的前瞻性研究中，还能保持佳绩，这一检测将有望成为广大女性的福音。
虽然目前，还没有一种单一的方法可作为卵巢癌的“理想”筛查模式，但microRNA、ctDNA、DNA甲基化等新型标志物的研究已取得初步成果。未来，新型标志物与传统标志物的联合检测，加上B超、CT、磁共振、PET-CT等影像学检查，相信早期卵巢癌的检出率会大大提升。
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