上期讲了，胃肠镜是食管癌、胃癌、肠癌诊断的“金标准”。但我国每百万人仅拥有22个消化内镜医师，单靠胃肠镜还无法满足全民筛查的需求，因此这三种癌症筛查的专家共识意见中，都推荐了“初筛”的方法，今天就来说说这些方法。
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初筛的作用
先回答大家关心的问题：
一、通过初筛就可以知道要不要做胃肠镜了吗？
初筛结果为阳性，当然就需要做胃肠镜，但结果阴性不代表不需要做，还要看是否属于高危人群，对于胃癌来说，初筛则用来评估多久做一次胃镜，即使评分结果为低危，也需要每三年做一次，这在后文会具体讲到。
二、平时体检查的血清标志物是不是初筛？
是的，但并非专家共识所推荐的，原因还是漏检率较高。大家可能听说过，体检时，肿瘤标志物都正常，但不久就查出癌症的案例。那么专家共识推荐的初筛，就没有漏检情况了吗？并非没有漏检，但这些方法，是专家组比较了漏检率、误诊率、方便程度和价格后确定的，更适用于筛查。
由此说明，初筛的作用，不是替代胃肠镜，而是提示无症状的人，要去做胃肠镜，多久做一次。那么不做初筛，定期做胃肠镜可不可以？当然可以，但从我国胃肠镜检查的人数来看，这样做的人还是少数。所以接下来介绍的方法对不愿或不知道要做胃肠镜的人将会有所帮助。
食管癌初筛方法
食管癌筛查的目标人群是有风险因素的人，对并非出生或长期居住于极高发地区的人，需要进行初筛，初筛除了风险预测模型的评估外，还推荐食管新型细胞收集器进行细胞学联合生物标志物检测。【极高发地区：山西阳城县、江苏扬中市和河北磁县】
食管新型细胞收集器的外形是一颗带有细绳的胶囊，受检者需要将细绳拉在手里，用凉水吞服下“胶囊”，再喝热水促使胶囊的外壳在体内溶解，外壳溶解后，内含的收集器会扩张，受检者等待几分钟后，轻轻拉动细绳，收集器被拉出体外的过程中，就收集了许多食管细胞，可以用于检测了。
胃癌初筛方法
胃癌筛查的目标人群是年龄大于40岁且有风险因素的人，“初筛”推荐血清胃蛋白酶原检测、胃泌素17和幽门螺旋杆菌抗体的联合检测。在这三项结果的基础上，加上年龄、性别，综合进行评分，分数越低，风险越小。
0到11分属于胃癌低危，每三年做一次胃镜就可以了，12-16分为中危，需要每两年做一次胃镜，17-23分为高危，建议每年做一次胃镜。
结直肠癌初筛方法
结直肠癌筛查的目标人群是所有50至75岁的人，“初筛”推荐每年做一次免疫化学法粪便隐血检测，或1-3年做一次粪便DNA检测。如果属于高危人群，即使初筛阴性，也需要进行肠镜检查。
胃肠道内有肿瘤的话，往往会有少量出血随粪便排出，但出血量少，肉眼无法分辨，因此需要粪便隐血检测。粪便DNA检测的是肠道脱落细胞中DNA的基因突变或甲基化。
多癌种初筛方法
综上所述，要进行这三种癌症的初筛，需要通过三种不同的方法。那有没有一种方法，可以一次对多种消化道肿瘤进行初筛呢？这还真是全球许多科研团队的研究方向，这些研究大多检测血清游离DNA的基因突变或甲基化信息，也有多种指标的联合检测，能筛查的癌症种类也从3个到50多个不等。如果此类检测被证实漏检率较低，且价格适中，应该会比单一癌症的初筛方法更容易为人所接受。
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