【中医十大类方】温胆汤

《三因极一病证方论》

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半夏二两（15g）　茯苓一两半（15g）　陈皮三两（15g）　甘草一两（5g）　枳实二两（15g）　竹茹二两（10g）　大枣一枚（15g）　生姜（15g）　

水煎，食前服。

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方名温胆汤，实际上药物的性质并不温热，倒有比较好的镇静作用。原书记载此方主治“触事易惊，或梦寐不祥，或短气悸乏，或自汗”。目前临床上常用于神经症、创伤后应激障碍、精神病、自主神经功能紊乱、胆囊疾患、胃肠病、心脑血管疾患等。

温胆汤证如下：

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1.恶心，呕吐，口苦口黏；

2.精神不安定，易惊，心慌，失眠，多梦；

3.舌苔腻或滑。

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温胆汤证的精神症状，如睡眠障碍、失眠多梦、烦躁不安、慌乱易惊、胸闷等非常突出，且这些患者常有遭受惊恐等较强烈的精神刺激的诱因。这些情况，正与中国民间所说的“胆小”、“胆怯”、“吓破胆”、“胆战心惊”相似。因此，温胆汤可以称之为“壮胆药”。温胆汤证多见于以下疾患：

——精神病。有报告用本方加减治疗重症精神病149例，其中精神分裂症101例，狂躁忧郁症13例，反应性精神病13例，更年期精神病10例，其他12例。有遗传因素者64例，其余均因忧虑刺激发病，病程以3～5月为多。结果治愈117例，基本治愈2例，好转24例，无效6例，有效率为96%，服药最多者1例为34剂，一般仅3～12剂。另有报道用加味温胆汤治疗精神分裂症30例，服药8～45天（多为16～38天），结果治愈16例、好转12例、无效2例。有关报道较多，多数加黄连、菖蒲、远志、天竺黄等药物。

——失眠。报告颇多，如有报道本方治疗心胆虚怯型失眠50例，全部治愈，用药少者3剂，多者20剂。另有报告用十味温胆汤（温胆汤加人参、地黄、酸枣仁、远志）治疗阴虚痰湿型的失眠25例，也获良好的效果。本方对创伤后应激障碍（PTSD）的失眠、惊悸有效。笔者曾治疗一少女，因遇车祸，致惊悸、失眠，每晚凌晨方能入睡片刻，而偶有响声即醒，似睡非睡，整日神情恍惚，食欲不佳，眩晕时作，时有恶心感，舌苔白腻，服用西药镇静剂效果不明显。服用温胆汤加远志、菖蒲7剂，症状减轻，续服10余剂而恢复正常。

——神经症。如有报告治疗更年期综合征及妇女绝育后神经症77例，治愈56例，好转21例。本方加柴胡、黄芩治疗神经症，癔病亦有效。

——自主神经功能紊乱。有报告用本方治疗165例，结果显效72.1%，有效98.2%。

——癫痫。对小儿癫痫、原发性癫痫、颅内感染所致癫痫有效。

——颅脑损伤性疾患。有报告15例颅脑损伤患者，均有不同程度的头痛、恶心、便秘、烦躁失眠等症状，且舌苔多见厚腻或薄腻，用温胆汤加桃仁、红花、丹参、香附、远志等治疗，5例症状明显改善。

——眩晕。有报告本方加葛根、钩藤、磁石为主治疗内耳性眩晕62例，除5例因呕吐剧烈而配合输液等支持疗法外，其他均单予上药，一般服药1～3剂，症状即缓解。

——冠心病、心绞痛。报道较多，如本方能改善症状及心电图，合生脉散（人参、麦冬、五味子）治疗冠心病室性早搏、心源性休克，加人参、黄芪治疗冠心病心房纤颤等也有效。

——胃及十二指肠溃疡、胃炎、胆囊炎。可以加黄连，或合小陷胸汤。

用好温胆汤的关键，一是抓住方证，以上所介绍的精神神经系统疾患、心血管疾患及消化系统疾患，病机复杂，各种方证均可以见到，凡用本方者，必定要见到恶心呕吐、口苦口黏、心惊胆怯、失眠多梦、苔腻滑等证，方可使用温胆汤。二是要根据病情，适当加减。下面便是几张常用的温胆汤的加味方：

黄连温胆汤  即温胆汤加黄连。适用于温胆汤证见舌红、苔黄腻、心下痞、烦躁、失眠、面红（黄连证）者。慢性胃炎、高血压、精神病、高脂血症、高胆固醇血症、眩晕等常用。

导痰汤  方出《济生方》，为温胆汤去竹茹、生姜，加胆南星。南星为天南星科多年生植物天南星的地下块茎，有化痰、镇痉作用，治眩晕、癫痫、面神经麻痹、中风等。南星用牛胆汁制过，性质较平和，称胆南星。导痰汤主要用于眩晕、昏厥、中风、癫痫、面神经麻痹等见胸闷、痰多、苔厚腻者。

十味温胆汤  方出《证治准绳》，为温胆汤加人参、熟地黄、酸枣仁、远志。适用于患者体形羸瘦、精神萎靡、病程较长、舌体较瘦、质淡红，以心悸、失眠、健忘为主诉的温胆汤证。心脏疾患、神经衰弱等应用比较多。

竹茹温胆汤  方出《万病回春》，为温胆汤加柴胡、人参、黄连、桔梗、麦冬、香附。本方适用于温胆汤证伴见胸胁苦满、口苦、咳嗽痰黄、心烦失眠者。