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儿科重磅保和丸(儿科跟诊第5天—3月6日)

观察下来,曹老师用的最多的就是保和丸和保和丸的加减。主要是现在的小孩子吃得太好了,肠道里的垃圾太多了。所以开保和丸的同时,老师常交代家长,让小孩只喝粥和吃青菜。


一、保和丸(附:枳实导滞汤)
咳嗽或腹痛或呕吐(腹泻便秘等其他证符合食积证的),舌苔黄厚腻,证食积,用保和丸
①何某,女,8岁,咳嗽,舌淡红苔黄厚腻,证食积,方保和丸。
②陈,男,1岁,咳嗽3天,昨晚发热38.2℃,现在37.9℃,大便可,舌淡红苔黄厚腻,方保和丸。
③徐某,男,1岁,进食排骨汤,昨晚开始发热,烦吵,38.1,有汗,不咳嗽,纳呆,舌淡红苔薄黄腻,证食热,方保和丸。
④陈某,男,9岁,胸闷3天,呕吐,舌淡红苔黄厚腻,证食积,方保和丸。

保和丸加苏叶
食积加流清涕,喷嚏等外感症状,用保和丸加苏叶。
①于某,男,2岁,咳嗽,清涕,舌淡红苔黄厚腻,证食积外感,方保和丸加苏叶。
②刘某,男,1岁,昨夜未咳,今日又咳,喉间有痰,清涕,大便偏稀,舌淡红苔黄厚,证食积外感,方保和丸加苏叶。
③罗某,男,3岁,咳嗽2天,清涕,恶心,舌淡红苔黄厚,证食积外感,方保和丸加苏叶。
④余某,女,7岁,头痛伴腹痛3天,38℃,流涕,肢凉,大便偏稀,呕吐,舌质淡红苔黄厚,证食积外感,方保和丸加苏叶。
⑤代某,男,1岁,发热2天,38.4℃,清涕,舌淡红苔黄厚腻,方保和丸加苏叶。
⑥黄某,女,1岁,咳嗽1月,今晨发热39.5℃,用了西药,大便黑,清涕,舌红苔黄厚腻,证外感夹食。处方保和丸加苏叶。

保和丸加桑叶。
①刘某,男,8岁,以前咳嗽,现不咳,咽痒,舌淡红苔黄厚腻,证如前,方保和丸加桑叶。

保和丸加大黄(或枳实导滞汤)
食积加大便秘结,用保和丸加大黄。或用枳实导滞汤

①陈某,女,2岁,热退,昨日夜寐不安,纳差,两日未解大便,证食积,方保和丸加大黄。
②柯某,男,5岁,发热2天,39℃,口臭,大便昨日未解,舌淡红苔黄,方保和丸加大黄。
枳实导滞汤
①俞某,女,67岁,口腔溃疡数十年,口臭,大便3-4天一次,性急燥,口不苦,腰不痛,舌淡红苔黄,证食滞,方枳实导滞汤。

保和丸加大黄苏叶
食积加鼻塞流涕加大便秘结,用保和丸加大黄苏叶。
①陈某,男,4岁,咳嗽半个月,大便干,清涕,舌淡红苔黄厚腻,证食积外感,方保和丸加大黄苏叶。
②陈某,男,2岁,咳嗽两天,清涕,大便隔日一行,舌淡红苔黄厚腻,证食积外感,方保和丸加苏叶大黄。

保和丸加黄连
食积,舌苔黄厚腻,伴有腹泻的加黄连。
①苏某,女,1岁,睡觉仍咳,大便稀,舌淡红苔黄,证如前,保和丸加黄连。
②宋某,男,4岁,咳嗽3天,37.1,咳则恶心,稀便,自汗,舌淡红苔黄,证食积,方保和丸加黄连。

保和丸加黄连麦冬
①周某,男,1岁,昨日腹泻,今日腹泻,舌淡红苔黄花剥,证如前,方保和丸加黄连麦冬。

保和丸加金银花,牛蒡子。
食积,舌苔黄腻,咽痛的,用保和丸加金银花牛蒡子。
①李,男,6岁,37.3℃,头晕,大便已解,咳嗽,咽痛,舌淡红苔黄,证如前,方保和丸加金银花牛蒡子。

保和丸加麦冬
食积,舌苔黄厚腻,伴有花剥苔的,保和丸加麦冬。
①陈某,女,3岁,咳嗽声嘶3天,舌淡红苔黄厚腻花剥,证胃热食积伤阴,方保和丸加麦冬。
②郭某,男,3岁,干咳,纳差,舌质红苔黄中红少苔,方保和丸加麦冬。

保和丸加生地
食积,舌苔黄厚腻,伴有花剥苔,苔少的,阴伤厉害的,保和丸加生地。

①李某,女,9个月,咳嗽,舌质红苔黄厚腻,舌干小花剥,脉细,方保和丸加生地。

保和丸加生地麦冬。
有保和丸证,又阴伤特别厉害的,用保和丸加生地麦冬。

保和丸加附子
食积,舌苔黄腻,伴手足厥冷的,用保和丸加附子。

①柳,男,5岁,咳嗽4天,白天为主,不流涕,便通,现不发热,肢冷,腹痛,舌淡红苔黄腻,证食积,方保和丸加附子。
②舒,女,9岁,仍腹痛,肢冷,舌淡红苔黄,证如前,方保和丸加附子。

保和丸加大黄附子

保和丸加苏叶附子
食积,舌苔黄偏腻,伴手足厥冷,鼻塞流涕的,用保和丸加苏叶附子。

①熊某,女,3岁,咳嗽2月,鼻塞流涕,盗汗,动则汗出,大小便正常,肢冷,舌淡红苔黄,处方保和丸加苏叶附子。

二、大承气汤
比枳实导滞汤,保和丸加大黄更进一步,大便秘结更厉害。
①洪某,女,1岁,喉中有痰1月,大便五六日一行,混合喂养,舌淡红苔黄厚腻。证食积,方大承气汤。
②张某,男,13岁,口臭,大便结,舌质红苔黄腻,证阳明腑实,方大承气汤。

三、消乳汤
消乳汤,用于食积,适合母乳喂养,没有吃辅食的,并要求在哺乳的母亲少吃油腻。加减与保和丸相同。
①汪某,男,5个月,咳嗽3天,吐奶,母乳喂养,舌质红苔黄厚腻,证伤乳,方消乳汤。

今天看了40多个病人,老师讲解了一些内容。
1、腰酸对肾虚具有诊断意义,腰酸的必定肾虚,再分肾阴虚还是肾阳虚。
2自汗气虚,盗汗阴虚,不具有诊断意义,知道出汗多,就可以。有时候盗汗的也可能是气虚。
3小孩病十分注意大便问题,有大便问题的多先解决大便问题。
4平时不出汗的小孩不容易抽筋。平时爱出汗的小孩高烧才容易抽筋。
容易出汗的小孩还容易感冒,卫气不足,肺表不固,脸色不好,轻微贫血貌。小孩子的情况,一般晚上出汗的小孩子阴虚的多一点。
5小孩要少吃或不吃水果,吃当季的蔬菜,不开空调。晚上不加餐,不吃夜宵。
6多喝粥养胃。
7眼干涩——阴虚(阴虚和出汗多有关系)
脸上抽——阴血濡养不足;骨头里响——阴虚多;
眼干的病人轻的血虚,四物汤;肝肾阴虚的,杞菊地黄汤;最后发展到肾阴虚为主的,麦味地黄汤。
8肺肾阴虚,肺肾阳虚都会咳而尿出,舌质红的,阴虚,百合固金汤。舌质淡的,阳虚,金匮肾气丸。有背冷的,苓桂术甘汤。
肺阴虚,皮肤干燥皮肤怕热。
9胃阴虚的病人要少吃香燥的东西,尤其是小孩子。
10脾胃层面的阴虚,大承气汤和保和丸是一个层面的,层次不同,大便不秘结保和丸,大便秘结大承气汤。
热不重的,清胃汤,阴虚花剥的玉女煎或沙参麦冬汤。脾胃方面还有白虎汤,中上二焦热的凉膈散等。
11心的阴虚,心慌心悸,失眠,炙甘草汤。失眠厉害的黄连阿胶汤。
12肝阴虚,抽筋痛,手脚干燥的,芍药甘草汤。
肝肾阴虚的,一贯煎。
肾阴虚为主的六味地黄丸,肺肾阴虚的,百合固金汤。
13南方因为天气热,阴虚的人多。
14气—血—阴—阳。
女孩子来月经,刚开始来,身上没劲,乏力,少气懒言,舌苔齿痕—气虚。
月经量大的女孩,就血虚了,表现为失眠多梦啊—血虚。
那么气血两虚的呢,就是归脾汤的证。
下一步,就是阴虚,心烦失眠,烦躁,手心热。到了阴就要先治疗阴了。
再下一步,怕冷畏寒了,就是阳虚了。
气血阴阳举个例子就是这么说的。
15中医最主要的是辩证。

四、麻杏石甘汤
咳喘,苔黄。
①汤某,女,3岁,咳喘,舌淡红苔黄,方麻杏石甘汤。
②彭某,男,8个月,咳喘,舌淡红苔黄,方麻杏石甘汤。
③曹某,女,2岁,咳喘,舌质红苔黄厚,证如前,方麻杏石甘汤加神曲连翘。
④吴某,女,4个月,咳喘3天余,清涕,舌淡红苔黄厚,证痰热,方麻杏石甘汤加神曲。
⑤潘某,男,5个月,气喘,呕吐,咳嗽,舌淡红苔黄,证如前,方麻杏石甘汤加神曲。
⑥吴某,女,2岁,热退,汗多,咳嗽气喘,精神差,乏力,清涕,舌淡红苔黄微厚,证如前,方麻杏石甘汤加神曲。

五、沙参麦冬汤
咳嗽,呕吐,舌苔薄白,花剝。(多干咳,多盗汗)肺胃阴虚。
①朱某,男,4岁,咳嗽,舌淡红苔白花剥,大便干,一日一次,证如前,方沙参麦冬汤加大黄。
②朱某,男,4岁,盗汗,咳嗽,舌淡红苔白花剥,证阴虚,方沙参麦冬汤。
③殷某,男,3岁,发热两天,大便两日未解,舌淡红苔白小花剥,证如前,方沙参麦冬汤加大黄。
④朱某,男,1岁,偶咳,舌淡红苔白花剥,证如前,方沙参麦冬汤。
⑤金某,女,71岁,咳嗽,舌质红苔微黄中花剥,脉细,证阴虚,方沙参麦冬汤加龟板。
⑥朱某,男,1岁,咳嗽,清涕,舌淡红苔花剥,证阴虚,方沙参麦冬汤加白薇。

六、麦门冬汤。
麦门冬汤总结,就是咳嗽干咳,有痰不下。花剥苔。(肺胃阴虚,又有点痰)
①干某,男,3岁半,咳嗽,有痰,大便偏干,舌淡红,苔白花剥,证如前,方麦门冬汤。
②李,男,7岁,咳嗽,呕吐,舌淡红苔薄黄花剥,证如前,方麦门冬汤。
③张某,男,17岁,咽部不适1年余,声音嘶哑,口不干,不咳,眠晚,眼不干,舌淡红苔黄,方麦门冬汤。
④李某,女,2岁,咳嗽,呕吐,舌淡红苔白小花剥,方麦门冬汤。
⑤汪,女,1岁,纳差1月,偶夜咳,舌淡红苔花剥,方麦门冬汤。

七、益胃汤
胃阴虚。食欲不振,或胃脘隐痛,口干,舌红少苔或花剥,脉细数。

( 方同学提供:
1沙参麦冬汤  肺胃阴虚  偏肺阴虚   咳嗽为主
2麦门冬汤  肺胃阴虚  以胃阴虚为主  临床除了咳嗽还有呕吐或欲吐
3益胃汤  则治疗胃阴虚  无咳嗽  有呕吐或恶心症状)

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