（卵巢）常见囊肿性病变（一）

卵巢和输卵管常见囊肿性病变

非肿瘤

肿瘤

泡状附件

诊断要点：附着于输卵管伞，囊壁内衬输卵管黏膜上皮，包括纤毛和非纤毛。

副中肾管（苗勒管）囊肿

诊断要点：常位于卵巢冠，囊壁内衬输卵管纤毛样上皮，罕见情况下可发生囊腺瘤或交界性肿瘤。

子宫内膜异位囊肿

诊断要点：纤维囊壁内含有子宫内膜样腺上皮（CK/EMA/Vimentin阳性）和间质（CD10阳性），或见吞噬含铁血黄素的巨噬细胞，纤维组织增生、胶原化。鉴别滤泡（卵泡）囊肿、黄体囊肿等。

皮质包涵囊肿

诊断要点：中老年，卵巢皮质浅层，多发，直径＜1cm，囊壁内衬输卵管纤毛样上皮，囊内和邻近卵巢间质内可见砂粒体；少见情况下囊壁内衬子宫内膜样或黏液上皮。直径＞1cm的囊肿称为囊腺瘤。

单纯性囊肿

诊断要点：无法辨别衬覆上皮来源的囊肿。直径多＞5cm。

滤泡囊肿

诊断要点：育龄期，单发，直径≥3cm，囊壁内衬两层细胞：内层粒层细胞、外层卵泡膜细胞。粒层易脱落，有时仅见卵泡膜细胞；可黄素化（体积增大，胞质丰富嗜酸或泡沫状）；两层细胞均表达α-inhibin/Calretinin/CD99；粒层细胞表达ER；囊肿常于4-6周自动吸收。鉴别囊性滤泡（直径＜3cm，常多发）、囊性粒层细胞瘤（体积较大，有囊壁浸润）。

巨大孤立性黄素化滤泡囊肿

诊断要点：妊娠晚期或产褥期，附件明显肿块，单发，巨大（平均25cm），薄壁，含水性液体；囊壁内衬一至多层的粒层细胞，胞质丰富嗜酸或空泡状；部分细胞有多形性浓染细胞核，但核分裂少见，手术切除、预后良好。

黄体囊肿

诊断要点：育龄期，单发，直径≥3cm，囊壁呈卷曲的黄色，囊壁由黄素化粒层 黄素化卵泡膜细胞组成，褶皱状；黄体囊肿通常会自然消退，有时黄体中央出血过多，囊肿破裂，引起腹痛和腹腔出血。鉴别囊性黄体（直径＜3cm）；黄素化滤泡囊肿（囊壁呈非褶皱状）。

卵巢网囊肿

诊断要点：卵巢门部，单房，平均8cm，内表面不规则，含裂隙样突起；囊壁内衬扁平、立方或柱状上皮，无纤毛；囊壁含有平滑肌细胞和Leydig细胞巢。

良性：

成熟性囊性畸胎瘤

诊断要点：占所有卵巢肿瘤20%，育龄期腹痛、腹部肿块等，90%单侧发生，直径5-15cm，类圆形，表面光滑，切面囊性，内容皮脂、毛发、囊内壁光滑附头节；来自三个胚层的成熟组织杂乱分布，外胚层为主；外胚层：皮肤、汗腺、皮脂腺、毛囊、神经胶质、神经元；中胚层：脂肪、平滑肌、骨、软骨；内胚层：呼吸道、消化道、甲状腺。肿瘤为良性，偶有恶变。鉴别未成熟性畸胎瘤（通常＜20岁，含未成熟或胚胎性结构）、畸胎瘤恶变（常见绝经后。最常见鳞状细胞癌）。

卵巢甲状腺肿

诊断要点：最常见的卵巢单胚层畸胎瘤，多达三分之一病人有腹水，单发，＜10cm，表面光滑，切面蜂窝状，红棕色，镜下主要或仅由成熟的甲状腺滤泡构成，肿瘤细胞表达TG、TTF-1。多数为良性，鉴别卵巢甲状腺肿恶变（最常见乳头状癌，其次是滤泡癌）。

浆液性囊腺瘤

诊断要点：40-60岁，多数肿瘤无症状，大的肿瘤表现为盆腔疼痛；良性肿瘤，偶尔术后复发（另一观点认为卵巢浆液性囊腺瘤并非真性肿瘤，而是囊性扩张的包涵体），单发，直径1-30cm，表面光滑，薄壁，含透明液体；囊壁内可出现粗大乳头，但结构简单；囊壁或乳头内衬输卵管样上皮或立方上皮，可见纤毛，（囊肿较大时，内衬细胞往往扁平）；上皮细胞无异型性，无核分裂像，囊壁似卵巢间质，但是间质更加纤维化或水肿（15%的囊腺瘤间质可以出现砂粒体）；＜10%区域可以出现上皮增生（复层、出芽、乳头）；当囊腔周围出现较多纤维成分，称为囊腺纤维瘤；当囊壁明显纤维化呈实性，称为腺纤维瘤。鉴别诊断皮质内包涵囊肿（＜1cm，内衬输卵管样上皮）、浆液性交界性肿瘤（要求10%以上区域有上皮增生）。

浆液性囊腺纤维瘤

诊断要点：40-60岁，多数肿瘤无症状，大的肿瘤表现为盆腔疼痛；基本形态类似浆液性囊腺瘤，但囊腔周围出现较多纤维成分。

黏液性囊腺瘤

诊断要点：约占卵巢黏液性肿瘤80%，均龄50岁，腹痛和盆腔包块，良性肿瘤，偶尔术后复发，单发，平均10cm，表面光滑，单房或多房，内容黏液，内衬单层黏液上皮，核位于基底部，核上含有黏液胞质（似胃小凹上皮），上皮内有时可见杯状细胞或潘氏细胞，囊壁上可见一些隐窝腺体，黏液性囊腺瘤为主伴有＜10%APMT时，应诊断为黏液性囊腺瘤伴局灶增生；囊壁呈卵巢间质样（50%可见黄素化间质细胞）；囊肿破裂时间质内可出现肉芽肿；20%病例可见无性细胞黏液池（即卵巢假黏液瘤）；当间质成分呈实体型时，称为黏液性腺纤维瘤。

交界性：

交界性浆液性肿瘤

诊断要点（广泛正确取材）：在无真正间质浸润的前提下，只要肿瘤中至少10%的成分达到或超过下列四点中的两点即可诊断：①逐级分支的乳头状结构；②上皮细胞复层或细胞呈出芽状簇集；③上皮细胞簇从乳头脱落；④肿瘤细胞有异型性或核分裂活动。

交界性黏液性肿瘤

诊断要点：由轻中度异型的胃肠型黏液上皮细胞组成比良性黏液性肿瘤增生显著的肿瘤，无间质浸润。

恶性：

浆液性癌（低/高级别）

诊断要点：间质浸润≥5mm；LGSC表现为破坏性间质浸润，主要表现为浸润性微乳头癌。HGSC的关键诊断指标是细胞明显异型性（不苛求有间质浸润）。

黏液性癌（＜3%）

诊断要点：质脆，可有坏死和出血。上皮明显肠型分化，细胞中重度异型，甚至有去分化表现。间质浸润≥5mm，呈膨胀型（常见）、破坏型（伴间质反应，更具侵袭性，可播散至卵巢之外）。