淋巴结病变诊断的形态学思路

一、肿瘤VS非肿瘤

肿瘤：淋巴窦内有外来细胞，淋巴结结构破坏，淋巴结内有肿块；

非肿瘤：无非淋巴组织以外组织，无肿块，淋巴结结构存在，无淋巴瘤依据；

转移性肿瘤：注意淋巴窦、边缘窦、髓窦，注意结构破坏

记住10种常见淋巴结良性病变特点

1、淋巴结结核：上皮样细胞肉芽肿，Langhans巨细胞，干酪样坏死；

2、猫爪病：上皮样细胞肉芽肿，星形脓肿，中性粒细胞；

3、结节病：上皮样细胞肉芽肿，大小较一致结节，无坏死；

4、梅毒性淋巴结炎：包膜明显增厚，大量浆细胞浸润，闭塞性小血管炎；

5、Castleman病：生发中心缩小，套区洋葱皮样增厚，小血管增生，浆细胞浸润；

6、Kimura病：嗜酸粒灶性浸润，小血管增生，嗜酸性物质沉积；

7、Kikuchi病：灶性坏死，组织细胞吞噬核碎片，无中性粒细胞；

8、Rosai-Dorfman病：明暗相间，淋巴窦扩张，组织细胞增生、吞噬，浆细胞浸润；

9、皮病性淋巴结炎：langerhans组织细胞，色素沉积，皮肤病病史；

10、淋巴结反应性增生：无转移性肿瘤，无肿块，无特殊良性病变，无明显结构破坏，滤泡、副皮质区增生；

二、淋巴瘤VS非淋巴瘤

1、淋巴滤泡反应性增生：淋巴滤泡大小不一，生发中心边缘规则，星空/极向/细胞杂，无结构破坏；

2、副皮质区反应性增生：副皮质区扩大，可见星空现象，细胞杂、可有炎细胞，血管增生明显，无结构破坏；

3、组织细胞反应性增生：淋巴窦扩张，窦内组织细胞增生，细胞杂、无细胞异型，无结构破坏；

三、霍奇金淋巴瘤VS非霍奇金淋巴瘤

霍奇金淋巴瘤HL：淋巴结结构部分破坏，少量大的肿瘤细胞，大量小的背景细胞，特征性R-S细胞，嗜酸性大核仁，多样化背景炎细胞，血管增生不明显。

非霍奇金淋巴瘤NHL：淋巴结结构部分破坏，大量肿瘤细胞，可有大的肿瘤细胞，可有背景炎细胞，血管增生明显。

记住10种常见淋巴瘤的病变特点

1、NLPHL：结节性生长，爆米花细胞，小淋巴细胞

2、MCHL：经典R-S细胞，炎症背景

3、NSHL:胶原分割结节，陷窝细胞，R-S细胞

5、血管免疫母TCL：肿瘤细胞多形，胞浆丰富，背景炎细胞多，血管增生明显

6、弥漫大BCL：大的肿瘤细胞，弥漫分布；

四、T细胞淋巴瘤 VS B细胞淋巴瘤

T细胞淋巴瘤：肿瘤细胞多样，肿瘤细胞大小不一，背景炎细胞较多，血管增生明显，背景常有浆细胞，多呈弥漫性分布，常常浸润血管；

B细胞淋巴瘤：肿瘤细胞单一，肿瘤细胞大小相对一致，背景炎细胞较少，血管增生不明显，常有浆细胞分化，常有结节或弥漫性；

记住10种常见NHL的病变特点

1、间变大TCL(ALCL)：肿瘤细胞大，Hall-Mark细胞（细胞核偏心“马蹄形”或肾形），窦性分布或副皮质区成片，血管增生 背景炎细胞；

2、外周TCL(PTCL)：肿瘤细胞大小不一，副皮质区成片分布，血管增生 背景炎细胞；

3、血管免疫母TCL（AITL）：肿瘤细胞中等大小，包浆透亮，沿血管旁分布或形成结节，血管树枝状增生，背景浆细胞、嗜酸性等炎细胞，R-S样免疫母细胞；

4、小B细胞淋巴瘤（SLL）：小淋巴细胞，模糊淡染结节

5、滤泡性淋巴瘤（FL）：拥挤密集滤泡，无星空现象，无极向，细胞单一；

6、套细胞淋巴瘤（MCL）：套区生长，模糊结节，细胞单一，玻璃样变血管；

7、边缘区淋巴瘤（NMZBCL）：边缘区生长，细胞胞浆丰富；

8、弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）：大的肿瘤细胞，细胞较单一，弥漫生长，可形成结节；

9、淋巴母细胞淋巴瘤（LBL）:弥漫性生长、细胞中等大小，细胞单一不规则，星空现象；

10、Buekitt淋巴瘤：弥漫性生长，细胞大而单一，镶嵌排列，星空现象；

总结：淋巴结病理诊断层次

注：笔记内容整理自长海医院何妙侠教授华夏病理网直播课，如有侵权，请联系删除。