呼吸系统-【肺】的病理标本检查及取材规范（二）

（二）肺部分切除术

观察与固定

部分肺切除可见于肿瘤性及非肿瘤性病变部分肺组织切除术，送检肺组织一般为楔形，一侧为手术缝钉。

首先观察送检部分组织肺膜情况，肺膜是否光滑，有无粘连痕迹，有无缺损，有无肺膜增厚区域，有无降起的区域有无纤维化，有无纤维索性渗出及有无出血区域。观察肺膜情况之后，测量送检部分肺组织的大小(上下径、左右径前后径)，并记录肺膜异常发现，准确记录肺膜异常区域距离缝钉的距离，异常区域的面积、颜色、硬度和厚度。

紧邻缝钉边缘将缝钉处的一条肺组织剪去，用墨汁标记边缘肺实质。

如为肿瘤性病变，用手触摸肺组织定位肿瘤，判断肿瘤是否与肺膜相关，肿瘤大致的大小和位置、硬度。经过触诊判断，如肿瘤与肺膜不相连，表面肺膜光滑无增厚，从去除缝钉的边缘肺实质一侧以5~10mm 间隔沿最大面切开肺组织，观察肿瘤的具体情况，仔细观察并测量肿物的大小，

观察肿瘤的颜色、质地、有无坏死、有无空洞，与周围肺组织、肺膜关系，并测量肿物距肺膜的最近距离。观察肿瘤 以外的肺组织，周围肺组织中有无肿瘤的卫星结节，记录大小及数量、颜色、质地等情况;非肿瘤性肺组织切面的情况，观察有无实变区域，有无出血区域，有无梗死区域等异常情况并记录。

经过触诊判断，肿瘤与缝钉两侧肺膜关系密切，表面肺膜有异常改变时，可根据情况，从去除缝钉的边缘肺实质一侧以5~10mm 间隔书页状横行切开肺组织以便更好的暴露与肺膜的关系。

随着胸腔镜在临床上的应用及进展，弥漫性肺疾病经胸腔镜和开胸肺活检标本越来越多，对于弥漫性肺疾病术前需要呼吸内科、胸外科、放射科和病理科共同讨论，根据不同病变，选取最佳活检部位。一般要求于 2~3 个不同部位各取一块肺组织。标本沿最大面自切缘向肺膜方向切开，观察描述病变的大小、颜色、质地，有无空洞形成及与肺膜和周围肺组织的关系;取块时应全部取材。

将标本充分置于 10% 中性福尔马林缓冲液中固定

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（10% 中性福尔马林缓冲液）

取材

1.肿瘤性病变取材

肿瘤:病变取材2-3块。取肿瘤不同质地和颜色的区域其中1块显示肿物与肺膜的关系。如果周围肺组织中有卫星结节，应一并取材。

非肿瘤性肺及肺膜:取 1~2 块组织。如果肿周围肺组织及肺膜大致正常，取1块远端肺组织含肺膜即可。如果周围肺组织有异常发现，如实变区或纤维空洞区域，应酌情取1~2 块。

2.非肿瘤性病变取材

(1)局灶性病变

病变:2~3 块。取病变不同质地和颜色的区域，其中1块显示病变与肺膜的关系。1 块显示病变与周围正常肺组织的边界。

非病变处肺及肺膜:取1 块远端肺组织含肺膜即可

(2)弥漫性病变

如果临床怀疑肺间质性疾病，开胸肺活检，去除缝钉后沿最大面自切缘向肺膜方向切开，全部取材包埋。

报告格式及内容

病变性质(如为肿瘤，类型及分化程度);肺膜情况(如为肿瘤，有无。

示例

切除部分肺组织，大小 3cm x 2cm x 2cm，表面肺膜大部分光滑，一侧附手术缝钉。书页状切开肺，距肺膜 1m 处切面可见一灰白占位，大小1cm x lcm x 0.7cm，灰白、实性质硬，肿物与周围肺组织分界欠清，肿瘤周围肺组织未见特殊，灰红、实性、海绵状。

肺中分化腺癌，未累及肺膜。

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