病理交流｜2017版WHO头颈部肿瘤分类解读及思考（一）

新版的宗旨

2014年3月2日北美头颈病理学委员会共识

· 快速有效的指导，并了解相应的临床治疗

· 实用---大学院校、亚专科和第三方独立机构

· 去除未明确、有分歧的极为少见或罕见病种

· 病种介绍---以往、有争议或暂时使用的病名

· 规范肿瘤命名---与其他部位或器官统一，临床分期参照最新版（第八

版）的AJCC

2017版《WHO头颈部肿瘤分类》概述

· 邀请了35个国家或地区135位专家撰写

· 共10个章节：增加了1. 颈部肿瘤及瘤样病变2. 口腔和舌体肿瘤

· 肿瘤及其分型、新的ICD-0编码、流行病学、临床表现、巨检、病理形态、分子遗传学、预后及相关的预测指标特征

2017版《WHO头颈部肿瘤分类》概述（二）

· 600多张彩色照片和图表、参考文献2700多篇

· 新版347页---2005年版430页

· 每一章节的前言概述精简，去除了解剖和组织学介绍

· 总体：精炼、薄，袖珍型参考书

· 亮点：如何准确评估病变的预后、预测治疗的反应和效果、临床的转归

鼻腔鼻窦和颅底

介绍5种鼻腔鼻窦肿瘤新病名

· 肾细胞样腺癌

· SMARCB1 (INI-1) 缺失的鼻腔鼻窦癌

· 具有腺样囊性结构的HPV相关性癌

· NUT 中线癌

· 双表型鼻腔鼻窦肉瘤

Renal Cell-Like Adenocarcinoma

肾细胞样腺癌

· 2002年报道：鼻腔鼻窦13例

· 临床表现为鼻出血

· 巢状、滤泡状结构，部分滤泡内出血

· 癌细胞的胞浆丰富，透亮，类似肾癌的透明细胞

· IHC: CK7、S100 ，calponin、 actin 、HCK -

· 鉴别肾细胞癌的转移：VIM、PAX8、RCC-

· 预后：惰性生长

我院的病例

· 患者，女性，52岁

· 主诉：左侧鼻塞6月伴涕中带血3月余，外院对症药物治疗后，症状无明显改善

· 伴随症状：咽部多痰感，有左鼻嗅觉减退及左侧面部麻木感，左侧鼻塞流涕症状反复发作；右鼻无明显丌适· 检查：左侧中鼻道新生物，色红，表面结痂

鼻窥镜检查

巨 检

· 2017-04-07 在全麻下行左鼻腔肿瘤活检术

· 巨检：

− 碎组织一堆，共1.0×1.0×0.5cm，灰黄，全包

鉴别诊断

· 转移性透明细胞肾细胞癌

· 转移性肺透明细胞癌

· 转移性甲状腺肿瘤

· 涎腺源性肿瘤（粘液表皮样癌，肌上皮癌，上皮-肌上皮癌，腺泡细胞癌）

· 头颈部鳞癌

· 恶性黑色素瘤

未完待续...

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