输卵管非肿瘤性病变（三）

肉芽肿性输卵管炎

输卵管的肉芽肿性炎症可由不同的感染性微生物（结核分枝杆菌、放线菌、蛲虫、血吸虫）和非感染性病变（结节病、Crohn病和异物反应）引起。

结核性输卵管炎

肉芽肿性输卵管炎几乎总是为结核所引起。最常见的感染途径是从原发性肺结核通过血道播散。血源性播散结核杆菌最常侵犯输卵管，而非女性生殖道的其他部位。因病变都是双侧性的，不孕症几乎是最普遍的并发症。

1 大体特征

输卵管壁增厚或结节状、浆膜粘连，有时可见浆膜散在片状粟粒状病灶，与大部分其他输卵管炎不同，伞端多保持开放，管腔内可见干酪样坏死物。

2 镜下表现

最明显标志是上皮样细胞肉芽肿，排列呈结节状，位于输卵管皱襞的固有膜，严重时累及肌层与浆膜。常见多核巨细胞；可有或无干酪样坏死出现，如有则多出现在老年妇女；周围为密集的淋巴细胞浸润，以输卵管皱襞的固有膜及肌层为主，后者更明显。偶见舒曼( Schauman)小体（同心圆形的层板样结构的钙化小体），典型者见于结节病。显著的黏膜增生可导致类似于癌的增生，又称“假癌性增生”，应特别注意与输卵管腺癌区分。一个肯定的结核病阳性诊断常常是不可能的。组织学提示输卵管结核，如果在切片中抗酸染色发现结核菌，可以确诊。

3 鉴别诊断

主要是与结节病、Crohn病、异物肉芽肿、血吸虫病、芽生菌病、组织胞质菌病和蛲虫病等。

▲图示管壁明显扩张，变薄，腔内含有干酪样物。

▲图示非干酪性肉芽肿，固有膜内有多核巨细胞、淋巴细胞、上皮样细胞，及舒曼小体（箭头）

假黄瘤性输卵管炎

与子宫内膜异位症有关，但该病变也可能来自于输卵管炎伴出血。

1 大体特征

输卵管可扩大和水肿，黏膜呈暗褐色息肉样。

2 镜下表现

充满脂褐素和含铁血黄素的巨噬细胞沉积于输卵管黏膜固有层，包括膨胀的黏膜皱襞内，巨噬细胞和间质内可见出血，伴有少量浆细胞、嗜酸性细胞以及中性粒细胞浸润，部分病例缺乏明显急慢性炎症细胞。

▲图示黏膜固有层可见大片组织细胞，皱襞膨胀并扭曲变形，不应误认为蜕膜化，缺乏明显的炎性成分。

▲图示固有层内见色素性巨噬细胞及少量的炎症细胞。

黄色肉芽肿性输卵管炎

与盆腔炎性疾病有关。

1 大体特征

黏膜大体上通常是呈黄色和化脓性的。

2 镜下表现

镜下为泡沫样巨噬细胞（与假黄瘤样输卵管炎中暗褐色巨噬细胞不同）和其他类型的炎症细胞，包括多核巨细胞，以炎症细胞较为显著。

某些黄色肉芽肿性输卵管炎的发生与应用对比剂（碘化油）的反应有关。在这种情况下，黏膜固有层内可见相应于异物的散在的空泡聚集，伴有继发性肉芽肿性炎症。

▲图示固有层内单核细胞为主和散在的泡沫状组织细胞。

结节性峡部输卵管炎（SIN）

平均发生年龄为26岁。SIN表现为输卵管峡部结节性肿胀，与腔内憩室状形成以及平滑肌增生有关。该病可致输卵管阻塞，导致输卵管积水、不孕症或异位妊娠。

1 大体特征

峡部可见1个或多个直径1~2cm的结节，浆膜面光滑，其边缘常在子宫角。结节经常是双侧。然而大多数病例肉眼不能分辨。仔细观察可见一些扩张的憩室。

2 镜下表现

组织学表现为明显的管壁增厚，整个肌层内可见呈圆形至拉长扩张的增生腺体，伴有平滑肌结节性增生。增生的腺体呈环形或旋涡状围绕着中央扩张的输卵管腔。在有些切片中可能会见到这些腺体与输卵管腔相通，显示憩室性病变。腺体由形态温和的单层输卵管型上皮组成，通常缺乏间质反应。

3 鉴别诊断

输卵管峡部炎性结节应与子宫内膜异位症、慢性（感染性）输卵管炎和肿瘤相区别：

子宫内膜异位症的诊断需要上皮成分周围存在子宫内膜间质，上皮主要由无纤毛的柱状细胞构成。在SIN不见子宫内膜间质，上皮直接接触平滑肌。
与慢性输卵管炎的区别，在SIN可见到平滑肌束，此平滑肌主要位于多数的上皮管腔之间。在炎症性病变，管腔的形成是在皱襞之间互相粘连融合而成，腔隙之间仅为纤维组织而无平滑肌。

▲图示硬的圆形的峡部结节

▲图示输卵管管壁内向心性排列的管腔，与子宫腺肌病类似。腺体呈环形或旋涡状围绕中央的输卵管腔并浸润管壁。大部分腺体为圆形，有些腺体扩张呈囊状或不规则。

▲图示在中心部原来的管腔清晰可见（箭头），管壁明显増厚，肌层肥大，整个管壁均可见有分散的管腔，但没有子宫内膜间质。

———炎症性病变完结———

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