乳腺癌新辅助治疗的病理诊断专家共识

本文来源：SIBCS （ID：CBCC-SIBCS）

转载已获授权，版权归原作者所有

编写组成员

白雪峰、鲍炜、步宏、曹友德、柴晓菲、常秀青、陈定宝、陈刚、陈林莺、崔树德、邓永键、邓云特、丁华野、方娜、冯振博、付丽、高鹏、高雪、郭德玉、郭凌川、郭双平、韩静绮、何洁华、何向蕾、赫淑倩、胡骏、胡夕春、黄波、黄传生、贾影、江泽飞、孔令非、郎荣刚、郎志强、李惠翔、李金范、李挺、李晓梅、李新军、梁锐、梁智勇、刘斌、刘健、刘梅、刘霞、刘毅强、刘月平、刘志红、柳剑英、路喜安、陆元志、马韵、孟刚、牟坤、聂秀、牛昀、戚基萍、瞿伟、任国平、任国胜、阮秋蓉、邵牧民、邵志敏、沈丹华、师永红、石慧娟、水若鸿、孙文勇、孙兴旺、汤红平、唐峰、滕晓东、王超、王成勤、王聪、王鸿雁、王宽松、王丽霞、王明华、王强、王晓稼、王妍、王永胜、魏兵、翁阳、邬黎青、吴炅、吴焕文、肖秀丽、徐兵河、徐承平、徐方平、徐嘉雯、徐静、徐澍、徐晓丽、薛德彬、薛卫成、杨承纲、杨华、杨举伦、杨荣、杨文涛、杨雯娟、杨向红、杨映红、姚敏、于宝华、袁静萍、曾瑄、赵静、张帆、张清富、张庆慧、张巍、张祥盛、张雨涛、张璋、张智弘、郑闪、郑唯强、周珏

　　随着乳腺癌新辅助治疗的进展，治疗相关的病理诊断和评估需要进一步规范化、标准化。影响新辅助治疗病理评估的关键点包括肿瘤或瘤床定位、标本规范化取材以及准确评估病理完全缓解和残余肿瘤负荷。病理医师和临床医师共同制定本共识，涵盖新辅助治疗前肿瘤的病理诊断和定位、治疗后标本取材、组织病理学评估、治疗反应评估系统、肿瘤生物标志物检测、病理诊断报告和病理质量控制等七个方面，旨在进一步提高新辅助治疗病理诊断的准确性，为临床后续治疗和患者预后评估提供依据。

执笔作者：魏兵｜四川大学华西医院

执笔作者：杨文涛｜复旦大学附属肿瘤医院

执笔作者：步宏｜四川大学华西医院

通信作者：杨文涛｜[e-mail]

通信作者：步宏｜[e-mail]

原文参见：中华病理学杂志. 2020;49(4):296-304.

图1、乳腺癌新辅助治疗后的纤维化瘤床及穿刺活检时放置的金属标志物

图2、乳腺癌新辅助治疗后乳腺标本取材流程

图3、正常终末导管小叶单位内腺泡萎缩、基底膜显著硬化HE中倍放大；图4、肿瘤细胞胞质嗜酸性变、空泡变，细胞核增大HE高倍放大；图5、治疗后出现的奇异型巨核或多核瘤巨细胞HE高倍放大；图6、瘤床淋巴细胞、浆细胞浸润，泡沫细胞沉积伴钙化HE中倍放大；图7、瘤床炎性细胞浸润伴胆固醇结晶及肉芽肿反应HE中倍放大；图8、瘤床纤维组织增生伴含铁血黄素沉着HE中倍放大

图9、伴治疗反应的淋巴结转移癌HE中倍放大；图10、缺乏治疗反应的淋巴结转移癌HE中倍放大；图11、伴治疗后改变的阴性淋巴结HE中倍放大；图12、缺乏治疗反应的阴性淋巴结HE中倍放大；图13、淋巴结中的孤立性肿瘤细胞（箭头）HE高倍放大；图14、淋巴结中孤立性肿瘤细胞呈广谱细胞角蛋白阳性染色（箭头）非生物素标记多体检测高倍放大；图15、新辅助治疗后乳腺组织残余脉管内肿瘤HE中倍放大

图16、美国癌症联合会（AJCC）分期与残余肿瘤负荷（RCB）系统测量残余癌灶大小的比较图A，B分别示AJCC分期和RCB系统乳腺原发灶测量方式；图C，D分别示AJCC分期和RCB系统淋巴结转移癌测量方式

表1、乳腺癌新辅助治疗后病理诊断报告书建议格式

注：*此处的单个病灶、多个病灶是指新辅助治疗前的单个肿瘤在治疗后出现不同的治疗反应，残余病灶可为单个，也可形成多个不同的残余病灶，新辅助治疗前即存在的多灶或多中心肿瘤在治疗后需分别评估；TDLU：终末导管小叶单位；RCB：残余肿瘤负荷；AJCC：美国癌症联合会

扫描关注病理小达人