宫颈高度鳞状上皮内病变（HSIL）
组织学诊断与鉴别诊断
HSIL诊断标准
HSIL诊断
宫颈高度鳞状上皮内病变是由高危HPV感染引起的宫颈移行带的原始细胞异常增生，其组织病理学改变为异型增生的细胞 累及上皮层的中 2/3 至全层，并可延伸至宫颈内膜下腺体及其腺窝，细胞核呈垂直极向，常可见正常或异常核分裂。
HSIL鉴别诊断
萎缩
鳞化
P16/Ki67联合应用相关问题
病例1
2211475
高。。，女，62岁
盆腔炎入院治疗，宫颈TCT：ASC-US, HPV43、59（ ）
Ki67
病例2
2110397
马。。，女，71岁
绝经后阴道出血，宫颈TCT：ASC-US，HPV52（ ）
病理诊断：
“宫颈6、12点”宫颈HSIL，累及腺体。
报告“累腺”意义？（锥切深度）
P16
Ki67
P53
老年宫颈病变诊断
细胞学容易过诊
ASC-US经常诊断，处理意见：ASC-US，即使LSIL/ASC-H，一般也要求HPV检测后再活检
活检也容易过诊，萎缩细胞很容易和核大深染的薄层HSIL混淆
如果不肯定，需要P16/Ki67/P53辅助
病例3
2112977
袁。。，65岁
因阴道流血于外院活检：“宫颈”LSIL，局灶可疑HSIL
我院锥切：
（部分宫颈）灰红组织3块，共2*2*1cm;
（补切宫颈）灰红碎组织一堆，共1.5*0.5*0.5cm；
“宫颈管搔刮”粘冻样组织一堆，2*1*1cm。
P16
Ki67
P53
病理报告：
（部分宫颈）慢性宫颈炎，灶区见小块游离深染上皮，结合免疫标记，符合HSIL累腺。
免疫标记：。。。。
正确应用P16/Ki67染色
P16/Ki67染色不代表任何病变级别，只在形态学鉴别困难时，作为辅助诊断
CIN II识别有困难，尤其是萎缩单独出现时，需要和薄层HSIL鉴别
HSIL累腺—鳞化（不成熟鳞化）
P16具有一定辅助诊断价值，但预测LSIL进展可重复性差
CK7？？
思考：
p16/Ki67 双染分流宫颈 LSIL/HSIL？？
预测 LSIL 转归？？
如何规避HSIL过诊断和诊断不足风险？？
HPV E6/E7 mRNA In Situ Hybridization (RNAscope)
Fig. 1 The Location Character of HPV RNA in different CIN grades in the control group.
Fig. 2 The H&E morphology, P16/Ki67 phenotype and RNAscope expression patterns in Test-A group.
全文结论：
HPV RNAscope 在不同级别CIN中有其分布规律
1.HPV RNAscope对分级困难病例有辅助诊断作用
1.HPV RNAscope是目前HPV检测方法的很好补充
HPV L1 壳蛋白阳性会随患者病变级别升高而下降，能够预测疾病进展；但在 HPV 多重感染中表达的临床意义不显著。
宫颈高度鳞状上皮内病变（HSIL）
管理共识
HSIL转归与治疗
锥切，LEEP，手术切除
切缘？？
LEEP或锥切的取材相关问题
1.切缘染色（冷刀）
2.分清黏膜面（LEEP）
3.全部取材（排除浸润
随访时间：3m-5y
切缘阳性的处理？？
CIN II 的保守治疗
小结
1. P16/Ki67染色不代表任何病变级别，只在形态学鉴别困难时，作为辅助诊断。
2. HPV RNAscope 在不同级别CIN中有其分布规律，可能对分级困难病例有辅助诊断作用。
3. 组织学HSIL需做锥切、LEEP、手术切除，但年轻有生育要求女性尤其是CINII者，可以保守。
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