读片-子宫富于细胞性平滑肌瘤

病例：

女，51岁

彩超：子宫左前壁近宫底处肌瘤50×40×40mm

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镜下：

胞质较少，细胞核密度增加，束状排列不明显，无明显变性。可见特征性的厚壁大血管和裂隙样腔隙。

诊断：

（子宫肌瘤）富于细胞性平滑肌瘤。

诊断要点：
1．肿瘤细胞比周围肌层平滑肌细胞“显著性”增多；

2．常表现为中央区细胞弥漫分布，边缘区呈束状排列；
3．常见厚壁血管及裂隙样腔隙；
4．胞浆少，无核异型；
5．无核分裂像增多（<2/mm2，相当于＜5/10HPF（视野直径0.55mm)；
6．肿瘤边界常不规则；
7．部分区域细胞密度可正常；
8．低倍镜下的印象是需要除外低级别子宫内膜间质肉瘤。

鉴别诊断：

平滑肌肉瘤（最常见的子宫肉瘤）：①明显的非典型性；②丰富的核分裂象（≥10/10HPFs）；③肿瘤细胞坏死。以上满足2/3可诊断平滑肌肉瘤。

低级别内膜间质肉瘤（第二常见的子宫肉瘤）：由类似增殖期子宫内膜间质细胞构成，具有肌层和（或）淋巴血管浸润。CD10

参考文献：WHO 女性生殖系统肿瘤分类，2020，第五版