唾液腺由大小唾液腺组成,大唾液腺由腮腺、颌下腺和舌下腺组成,共三对。小唾液腺分布于各处口腔黏膜、喉、鼻腔鼻窦及支气管等。唾液腺由腺实质和间质组成,腺实质包括基本的分泌单位腺泡和导管系统、肌上皮细胞及皮脂腺细胞。
腺泡是腺体的基本分泌单位,由数个腺泡细胞围成的球形和管状形结构。中央形成不明显的腺泡腔,开口与闰管相连。腺泡外面有带突起的肌上皮细胞分布,再向外有薄层基底膜包饶。唾液腺腺泡有浆液性细胞构成的浆液性腺泡、黏液性细胞构成的黏液性腺泡和上述两种细胞混合构成的混合性腺泡。
各部位腺泡细胞的组成
正常腮腺及小叶
腮腺浆液性腺泡
正常颌下腺及小叶
颌下腺黏液性腺泡
舌下腺黏液性腺泡
腭部黏液性腺泡
混合型腺泡
免疫组化:浆液性腺泡强表达SOX10、DOG-1及低分子量角蛋白ck8/18、ck7、CK19、CK-pan,不表达高分子量角蛋白CK5/6、EMA。黏液性腺泡弱表达DOG-1、MUC5B,不表达高、低分子量角蛋白。
导管系统由闰管、分泌管和排泄管构成,闰管直接与腺泡连接,再导入分泌管,闰管和分泌管位于腺小叶内,分泌管的下一级导管为排泄管,走行于小叶间结缔组织,最后汇入总导管。
闰管由立方状细胞围成的单层管,直径最小且位于拥挤的腺泡间。闰管细胞体积小,胞质少弱嗜碱性,胞核位于中央,导管细胞的外围可见肌上皮细胞,腮腺中闰管较长,黏液性腺泡中的闰管很短或无分闰管。
腮腺中的闰管
分泌管与闰管相连,管径较粗且较长。由单层的导管细胞构成,胞质丰富,强嗜酸性,胞核呈圆形,位于细胞中央,在近基底部的胞质中,可见与基底膜垂直排列的纵纹,也称作纹管。
腮腺中的纹管
颌下腺中的纹管
舌下腺中的纹管
腭部小唾液腺中的纹管
排泄管也称为集合管,与分泌管相连,起始于小叶内,再进入小叶间结缔组织,称小叶间导管,最后汇总为总排泄管。随着管径逐渐增大,管壁由单层立方状上皮逐渐变为假复层及复层柱状上皮,可见少量杯状细胞。
腮腺中的排泄管
肌上皮细胞主要位于腺泡细胞、闰管细胞与基板之间,从闰管分泌管,肌上皮细胞逐渐减少。肌上皮细胞扁平且不易观察,是唾液腺肿瘤形态发生的关键因素。肌上皮细胞形态多变,可呈梭形、浆细胞样、透明细胞样、上皮细胞样、嗜酸细胞样、星形或黏液细胞样,还可以化生为鳞状细胞和脂肪细胞。
免疫组化:肌上皮细胞表达SMA、Actin、Calponin、CK-pan、Vimentin、P63、S-100、GFAP。基底细胞表达CK5/6、CK14、P63,不表达S-100。
皮脂腺细胞偶见于闰管和纹管管壁内,细胞核呈圆形或卵圆形,细胞单个散在或呈片状聚集成皮脂腺结构,多见于腮腺。
唾液腺的间质结缔组织形成被膜、叶间及小叶间隔,并包饶唾液腺导管和腺泡,内有神经及血管。结缔组织中还还含有浆细胞、成纤维细胞、巨噬细胞及淋巴细胞。
正常唾液腺免疫标记的表达(文献)
(A)CAM 5.2腺泡、闰管上皮细胞和纹管上皮细胞(▲)和小叶间导管上皮(↑)都表达,肌上皮细胞和基底细胞也表达。(B)CK5/6腺泡、纹管肌上皮细胞(▲)和小叶间导管基底细胞(↑)表达。(C)p63腺泡肌上皮细胞(左)、纹管基底细胞(↑)和闰管(▲)表达。(D)S100腺泡和纹管肌上皮细胞S100蛋白表达(▲),小叶间导管基底细胞S100蛋白表达阴性(↑),注意脂肪细胞也呈S100蛋白阳性。(E)Calponin 与S100蛋白相似,在腺泡和纹管的肌上皮细胞中表达(↑),而在小叶间导管的基底细胞中表达阴性。(F)DOG-1主要局限于腺泡细胞,具有中度的腔缘膜染色。
正常唾液腺各组织结构中免疫标记(文献)
ED:排泄管 SD:纹管 ID:闰管 A:腺泡细胞 M:肌上皮 B:基底细胞
注:V , variably positive;*Weak to moderate apical staining;†Moderate apical membranous staining)
不同肿瘤的起源及诊断思路
参考文献略
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