【病史简介】患者，男，59岁，“以发现肺部阴影4月余”入院
【镜下表现】
低倍镜下肿瘤范围较大，且呈现多形性，初学者或许容易失去耐心来分析这个病例。为了能够清晰的肢解这只肿瘤牛，我学着庖丁顺着筋骨分界线将其分成了四大模块，接下来分别高倍镜来解解他----
镜下肿瘤细胞呈腺管、乳头状，且呈背靠背式，细胞呈柱状，核位于基底侧、拥挤，胞浆丰富淡染，肿瘤细胞巢间可见小灶坏死。
镜下肿瘤细胞凸向大管腔呈乳头状生长，部分呈搭桥状，细胞核柱状，胞浆丰富淡染，管腔外围似乎都有些深染的细胞围绕。
镜下肿瘤细胞呈实性巢团状、菊形团、不典型腺样结构分布，由薄壁血管分隔，高倍肿瘤细胞核大，染色质松散，病理性核分裂像易见，胞浆稀少嗜酸，肿瘤细胞团间可见点状坏死。
镜下下方可见类似模块2的管腔区结构，管腔外间质内见透亮细胞巢状分布，高倍镜下肿瘤细胞核浆比增大，核深染，胞浆透亮。
【免疫组化】
CK在“模块1,乳头区、模块2，管腔区””肿瘤细胞强阳性，在“模块3、实性区”肿瘤细胞斑驳状阳性,“模块4，透亮区”肿瘤细胞阴性表达。
CK7在“模块1、模块2”强阳性表达。
TTF-1在“模块1 、乳头区，模块2、管腔区”肿瘤细胞阳性，高倍镜下“模块2、管腔区”呈腔缘侧阳性。
P40在“模块4，透亮区”呈阳性表达，“模块2、管腔区”呈基底侧阳性。
CK5/6在“模块2,、管腔区”呈网状基底侧阳性。
CD56在“模块3、实性区”强阳性，“模块4、透亮区”弱阳性。
（右肺下叶病灶）复合性大细胞神经内分泌癌（大细胞神经内分泌癌约占40%、非黏液性腺癌约占50%、黏液型腺癌约占10%），组织学分级：低分化。
《庖丁解牛》是说“庖丁为文惠君解牛，手之所触，肩之所倚，足之所履，膝之所踦，砉然向然，奏刀騞然，莫不中音。”牛无疑是很复杂的,庖丁解牛,为什么能一刀下去,刀刀到位,轻松简单,原因是什么?是因为掌握了它的肌理。作为一名病理医生，我们如何分析这个病例，知其肌理，精准诊断，从而达到庖丁的技艺，知其所然，镜镜精准。我个人认为该病例的难点在于怎么解释该肿瘤的异质性、复合性大细胞神经内分泌癌......
不知道各位网友有何高见，请指导。
清晰的看到红标线左侧正常支气管上皮，其下固有层内可见肿瘤细胞成筛孔状或腺样的结构；而右侧管腔侧肿瘤细胞凸向腔面，但基底仍可见。
作为一名病理医生，我们一生将致力于向病理庖丁靠近，不断摸索、提问、解决、总结，学习是个反复实践不断积累的过程，才能做到得心应手、运用自如，成为一个明明白白的病理人庖丁；当然也应该学会享受工作，把自己从事的职业做成自己的爱好，把工作的过程变成一个享受的过程，做一个快快乐乐的病理人庖丁。
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