Case 41: 甲状腺乳头状癌，巨滤泡变异型，伴广泛淋巴结转移

Case 41: 女，35岁，甲状腺肿物

术中冰冻

冰冻后

颈部淋巴结清扫

肿瘤几乎完全取代了淋巴结，滤泡内有出血

PTC核特征，砂粒体

甲状腺乳头状癌，巨滤泡变异型（MFV-PTC）是一种罕见的甲状腺癌，最初由Albores-Savedra等人于1991年描述。

组织学显示巨滤泡（直径>200μm）为主（超过肿瘤横截面积的50%），完全没有形成良好的乳头状结构（本例部分区域有）。

滤泡衬覆细胞显示PTC的典型核特征，但通常与缺乏PTC核特征的滤泡细胞混合。

肿瘤通常呈包裹性。由于边界清晰，散在PTC核特征和大量胶质的巨滤泡外观，MFV-PTC可能被误诊为良性滤泡结节。

约20% MFV-PTC显示淋巴结转移，即使在非侵袭性包裹性病例中，和7%的全身转移。

细针穿刺细胞学和术中冰冻诊断困难。

转移性淋巴结中保留了巨滤泡结构，肿瘤完全取代了淋巴结。

这使得很难将转移性甲状腺癌与淋巴结中的良性甲状腺包涵体和甲状腺寄生结节区分开来。

倾向于良性甲状腺包涵体的实用组织学标准是（i）单个淋巴结内的微小显微镜病灶，（ii）位于包膜内或紧邻包膜，以及（iii）无PTC核特征。

普遍认为，颈外侧淋巴结内的所有甲状腺组织都是PTC的转移灶。