胎盘部位结节(placental site nodules, PSN)代表胎盘植入部位的不完全性退化,是源于绒毛膜型中间滋养细胞的增生而形成的,边界清晰的圆形或卵圆形结节或斑块状病变,伴有丰富的透明间质。PSN被认为是代表子宫内前次妊娠的未退化的一部分胎盘部位。主要见于育龄期妇女,常有正常妊娠和流产病史,部分患者有水泡状胎块病史。PSN多在清宫术或子宫切除术以及颈管诊刮标本中偶然发现;在输卵管上也发现过PSN,由此推测之前有过输卵管妊娠史。
PSN患者年龄17~49岁,平均30岁,多表现为月经量过多、月经周期不规律或不规则阴道出血。PSN通常较小,大小为1~14mm(平均2.1mm),偶尔可见多发性较大(>5mm)胎盘部位结节,若肉眼可见,其大体表现为黄白色、坏死样结节,位于子宫内膜或浅肌层。PSN是小结节状或斑块样病变,边界平滑、界限清楚。结节周围围绕着薄层慢性炎症细胞,偶可见蜕膜化间质。结节通常由绒毛膜型中间滋养细胞组成,滋养细胞散在、杂乱地排列,呈单个、小簇和条索状,或偶尔在整个结节中弥漫分布。无核分裂象或少见。通常结节外周由滋养细胞围绕,中央是透明变性的细胞外基质。(如下图) CK、p63、CD10、α-inhibin高表达,HCG、hPL等绒毛膜相关疾病因子低表达,Ki-67增殖指数较低。(下图)1.非典型胎盘部位结节(APSN):APSN是介于PSN与ETT之间的病变,其大小也介于两者之间,目前APSN尚无明确的诊断标准,APSN中绒毛膜型中间型滋养细胞较PSN更密集,异型性显著,常为多灶性,边界不规则,无肌层侵犯,Ki-67增殖指数较PSN增高,可达8%~15%。2.上皮样滋养细胞肿瘤(ETT):形成结节状肿物,镜下可见嗜酸性肿瘤细胞,肿瘤通常可穿过血管内膜,并出现大量的细胞外嗜酸性纤维蛋白样物质。血清HCG水平几乎均升高,免疫组化标记hPL强阳性,核分裂象易见。3.胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT):源于胎盘种植部位中间型滋养细胞,常累及子宫内膜,形成局限的结节性肿物,细胞异型显著,滋养细胞偶尔可侵入血管。PSTT通常hPL强阳性,Ki-67增殖指数低。4.退变蜕膜:透明样变的蜕膜细胞胞膜清晰,胞质嗜碱性,细胞较一致。PLAP、hPL、α-inhibin、HCG均呈阴性。胎盘部位结节是良性的非肿瘤性病变。由于结节小、界限清楚,病变可通过外科手术完全切除,并由此发现病变。因此,PSN不需要特别的治疗和随访。1.刘雯,高选等. 继发性不孕患者胎盘部位结节25例临床病理分析. 临床与实验病理学。
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