胎盘部位结节的病理诊断

胎盘部位结节（placental site nodules, PSN）代表胎盘植入部位的不完全性退化，是源于绒毛膜型中间滋养细胞的增生而形成的，边界清晰的圆形或卵圆形结节或斑块状病变，伴有丰富的透明间质。PSN被认为是代表子宫内前次妊娠的未退化的一部分胎盘部位。主要见于育龄期妇女，常有正常妊娠和流产病史，部分患者有水泡状胎块病史。PSN多在清宫术或子宫切除术以及颈管诊刮标本中偶然发现；在输卵管上也发现过PSN，由此推测之前有过输卵管妊娠史。

【发病年龄及临床表现】

PSN患者年龄17~49岁，平均30岁，多表现为月经量过多、月经周期不规律或不规则阴道出血。

【大体特征】

PSN通常较小，大小为1~14mm（平均2.1mm），偶尔可见多发性较大（＞5mm）胎盘部位结节，若肉眼可见，其大体表现为黄白色、坏死样结节，位于子宫内膜或浅肌层。

【镜下特征】

PSN是小结节状或斑块样病变，边界平滑、界限清楚。结节周围围绕着薄层慢性炎症细胞，偶可见蜕膜化间质。结节通常由绒毛膜型中间滋养细胞组成，滋养细胞散在、杂乱地排列，呈单个、小簇和条索状，或偶尔在整个结节中弥漫分布。无核分裂象或少见。通常结节外周由滋养细胞围绕，中央是透明变性的细胞外基质。（如下图）

     

【免疫组化】

CK、p63、CD10、α-inhibin高表达，HCG、hPL等绒毛膜相关疾病因子低表达，Ki-67增殖指数较低。（下图）

 

【鉴别诊断】

1.非典型胎盘部位结节（APSN）：APSN是介于PSN与ETT之间的病变，其大小也介于两者之间，目前APSN尚无明确的诊断标准，APSN中绒毛膜型中间型滋养细胞较PSN更密集，异型性显著，常为多灶性，边界不规则，无肌层侵犯，Ki-67增殖指数较PSN增高，可达8%~15%。

2.上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）：形成结节状肿物，镜下可见嗜酸性肿瘤细胞，肿瘤通常可穿过血管内膜，并出现大量的细胞外嗜酸性纤维蛋白样物质。血清HCG水平几乎均升高，免疫组化标记hPL强阳性，核分裂象易见。

3.胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）：源于胎盘种植部位中间型滋养细胞，常累及子宫内膜，形成局限的结节性肿物，细胞异型显著，滋养细胞偶尔可侵入血管。PSTT通常hPL强阳性，Ki-67增殖指数低。

4.退变蜕膜：透明样变的蜕膜细胞胞膜清晰，胞质嗜碱性，细胞较一致。PLAP、hPL、α-inhibin、HCG均呈阴性。

【治疗与预后】

胎盘部位结节是良性的非肿瘤性病变。由于结节小、界限清楚，病变可通过外科手术完全切除，并由此发现病变。因此，PSN不需要特别的治疗和随访。

         

参考书籍及文献：

1.刘雯，高选等. 继发性不孕患者胎盘部位结节25例临床病理分析. 临床与实验病理学。

2.第6版 Blautesin女性生殖道病理学。