这例额叶肿瘤分级可能出乎你的意料

病例介绍：女，53岁，额叶占位。HE染色切片见图。免疫组织化学染色结果：GFAP灶状阳性、olig-2阳性、ATRX 肿瘤细胞阴性（血管内皮细胞核阳性）、p53  50%细胞核强阳性、IDH1阳性、H3K27Me3阳性，Ki-67指数3 %。下列4个选项您认为最合适的是：

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这是一位53岁女性患者，影像学显示额叶占位。肿瘤组织HE切片显示胶质细胞弥漫性增生，细胞密度增高，细胞仅轻-中度异型，整张切片未见微血管增生、未见坏死，也未见明确的核分裂像。免疫组化染色GFAP和olig-2为阳性，可以明确该肿瘤为弥漫性胶质细胞肿瘤。IDH1免疫组化染色显示阳性，提示IDH1为突变型。根据2021年第五版WHO中枢神经系统肿瘤分类，成人IDH突变型胶质细胞肿瘤分为“星形细胞瘤，IDH突变型”和“少突胶质细胞，IDH突变和1p/19q联合缺失”两个类型，该两者形态学有重叠，两者鉴别诊断在于后者具有1p/19q联合缺失。该例ATRX免疫组化染色显示表达缺失，提示ATRX突变，而该突变与1p/19q联合缺失相互排斥，因此在没有遗传学检测条件下，免疫组化染色ATRX缺失可代替1p/19q遗传学检测，故此，该例基本可以排除“少突胶质细胞，IDH突变和1p/19q联合缺失”。

该例形态学仅表现为轻-中度核异型，未见核分裂像，ki-67指数为3%（<4%），未见微血管增生及肿瘤坏死，形态学符合WHO CNS 2级。但是，由于CDKN2A/2B纯合缺失与IDH突变型星形细胞瘤预后不良相关， 2021年第五版WHO中枢神经系统肿瘤分类标准指出，IDH突变型星形细胞瘤具CDKN2A或CDKN2B纯合缺失时可诊断为WHO CNS 4级，因此该例准确分级需要CDKN2A或CDKN2B缺失检测。