甲状腺滤泡性腺瘤
甲状腺滤泡性腺瘤是指一种甲状腺滤泡细胞分化无甲状腺乳头状癌核特征的具有完整包膜的非浸润性良性肿瘤
临床特点
中年女多见
与辐射暴露及碘缺乏有关
无痛性甲状腺结节，常无明显症状，肿块增大时可出现压迫症状
甲状腺功能通常正常
病理特征
大体：单个具有完整包膜的圆形结节，切面灰红灰棕色，质软肉样，可出现出血及囊性改变
镜下表现
可见一个完整的纤维包膜，缺乏包膜浸润及血管浸润，可见挤压周围的正常甲状腺组织，并出现与周围正常甲状实质不同的生长方式，滤泡可见多种形态：正常滤泡、微滤泡（胎儿型）、实性小梁状（胚胎型）以及大滤泡，肿瘤内部间质较少，肿瘤细胞有时可出现乳头状结构但其缺乏乳头状癌核特征，有时可出现出血、水肿、囊性变，偶尔可见钙化及骨化生
滤泡性腺瘤
除了常见的滤泡腺瘤，还有其它亚型：
印戒细胞小滤泡性腺瘤（可见大量印戒样细胞的腺瘤胞浆内为甲状腺球蛋白）
透明细胞滤泡性腺瘤（胞质透明弱嗜酸性）
嗜酸细胞性腺瘤(胞浆嗜酸性改变)
胎儿型腺瘤（小滤泡型腺瘤）
小梁状/实性腺瘤（胚胎性腺瘤）
高功能（毒性）腺瘤：其内可见乳头形成，滤泡细胞由高细胞构成）
伴奇异核的腺瘤（其内可见散在或簇状巨大的奇异深染核细胞）
不典型腺瘤（细胞丰富，部分可见梭形细胞不形成滤泡）
小梁状/实性腺瘤（胚胎性腺瘤）
免疫组化：
表达TG（thyroglobulin），CD56，TTF-1，PAX-8
鉴别诊断
1.甲状腺滤泡腺癌：包膜不完整，或包膜完整出现血管和（或）包膜浸润
2.髓样癌：非典型腺瘤需与其鉴别，髓样癌实验室检查可见降钙素升高，镜下可见淀粉样物质沉积，免疫组化TG，PAX-8阴性，表达calcitonin（CT），TTF-1及神经内分泌标记（CgA，Syn）
3.透明细胞型应和肾透明细胞癌转移鉴别:甲状腺常表达TTF-1和TG(thyroglobulin)
4.透明样梁状肿瘤:透明样梁状肿瘤以前归类于特殊的滤泡性腺瘤，后2017版WHO将其提出变成甲状腺交界性肿瘤，2022年who归类为甲状腺低风险肿瘤，其形态特征与胚胎性腺瘤有一定相似之处排列成梁状，但其镜下血管周可见玻璃样改变，部分可出现甲状腺乳头状癌的核特征
参考资料
《刘彤华诊断病理学第四版》
《临床病理诊断与鉴别诊断内分泌系统疾病》
《住院医师规范化培训临床病理科教材第一版》
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