男性乳腺发育症的标本我遇到过不止一次，对于这种病例，书上都可能没提到，以往我出的都是一个略鸡贼的诊断：“符合男性乳腺发育”，心想反正没有合并癌/不典型增生之类的嘛，符合临床就好了，也没去细究。后面拿到了乳腺学组送的那本《Rosen 乳腺病理学》，查阅之下，发现人家是有它独特的镜下表现的，还能分型，就分享给大家咯
临床病史
67岁男性，发现右乳肿大3月入院。
查体：右乳头乳晕处肥大，大小约3X3cm，质软，边界清，边缘规则，伴触痛。左乳头乳晕处未扪及明确异常。
彩超：右乳区可探及腺体结构，前后径约1cm，未探及确切异常包块。左侧乳区未见腺体结构及异常包块。
患者乳腺异常发育，影响生活质量及美观度，要求手术。
镜下表现
低倍镜下，没有正常的乳腺导管-小叶结构，乳腺腺体散在分布，扩张并不显著。
每一个腺体周围都有水肿，围着有富于细胞的间质，腺体 间质水肿带形成一个个小结节样的结构。
部分腺体可见明显的顶浆分泌现象。
局部导管周围见血管增生及淋巴细胞浸润。
局部导管上皮增生、微乳头状增生，伴显著的肌上皮细胞。
病理诊断
旺炽性男性乳腺发育症
临床表现
男性乳腺发育症（gynecomastia）早期临床症状为肿块，柔软或有触痛，几乎都位于乳房中央区。多为双侧乳同时发生弥漫性病变，也可不同步。单侧受累病例中，左侧更多见，单侧病例更容易出现肿块。继发于男性乳腺发育症的浸润癌常表现为局限的不对称质硬区。
影像学检查
男性乳腺发育症的3种乳腺X线成像模式均为乳晕周的病变：①结节型模式：边界清楚的高密度影；②树枝型模式：伴有火焰状延伸的混杂密度影；③弥漫型模式：弥散的混杂密度影。
结节型模式常见于新发的男性乳腺发育症，而在发病超过6个月的患者中更易呈现树枝型模式。
病因学
大部分为原发性或生理性。男性新生儿受母亲雌激素影响也可发生男性乳腺发育症，在几周内自发消退。青春期前相对少见，但在青春期和成年男性病率高达40%。
与男性乳腺发育症有关的因素很多，系统性的疾病包括甲亢、肝硬化等。药物的使用包括雌激素和雄激素等。男性乳腺发育症也是治疗前列腺增生的药物非那司提的常见不良反应。
大体表现
大体检查呈质软、有弹性或质硬、灰白或白色的组织，形成“冰球”样的孤立结节，少见情况下表现为边界不清的质硬区域。
镜下表现
无论病因如何，男性乳腺发育症都显示相似的组织病理学改变 。增生性改变可以描述为3个阶段，即旺炽性、中间性和纤维性。Fricke 等报道旺炽性男性乳腺增生症更易发生于年长患者，而纤维性男性乳腺发育症在年轻患者中更常见。
旺炽性男性乳腺发育症
旺炽性男性乳腺发育症(floridgynecomastia)通常发生在发病后 6~12 个月，以上皮增生为特征。上皮增生可以为平坦型或微乳头型，也可为两者的混合，病变上皮细胞可见核分裂象，常伴肌上皮增生。这一阶段导管扩张并不显著。导管周围间质常有血管增生、水肿和淋巴细胞浸润。
旺炽性男性乳腺发育症，导管周围间质水肿和微乳头状上皮增生。
中间性男性乳腺发育症
中间性男性乳腺发育症(intermediate gyneco-mastia)具有旺炽性和纤维性的成分，发生于在发病6 个月左右。它是病变成熟的过渡阶段。
中间性男性乳腺发育症。导管周围水肿有所消退，导管周围部分胶原化的间质伴假血管瘤样间质增生。
纤维性（不活跃的）男性乳腺发育症
纤维性男性乳腺发育症(fibrous gynecomastia)又称为不活跃的男性乳腺发育症，通常发生于发病 12个月以后。上皮的增生没有旺炽阶段那么显著，间质更加胶原化，水肿和血管增生都减退。
假血管瘤样间质增生可出现在男性乳腺发育症的任何阶段，在活跃和中间阶段更易出现。少见情况下，多核间质巨细胞可出现在假血管瘤样间质增生和伴假血管瘤样间质增生的男性乳腺发育症。
纤维性男性乳腺发育症。不活跃的上皮和致密的纤维性间质。
上皮的其它改变
男性乳腺发育症也可出现其他各种类型的增生性上皮改变。小叶形成最初由外源性雌激素的使用诱发，但很少发生假泌乳性增生。在所有3个阶段可以发生大汗腺化生，在旺炽阶段常发生局灶鳞状化生。
男性乳腺发育症中的非典型导管增生
男性乳腺发育症导管上皮增生的细胞学和结构特征都可以有非典型性。非典型导管增生在男性乳腺发育症中较少出现，发病率为男性乳腺发育症病例的0.4%~7%。通常位于单侧，常发生于旺炽阶段，常形成筛状(即窗孔状)或实性的结构模式，或是具有细胞学非典型性。核分裂活性通常较低。
男性乳腺发育症，非典型导管增生伴有筛状（窗孔状）生长模式。
男性乳腺发育症，非典型导管增生，单形性细胞构成的导管内搭桥。
男性乳腺发育症，实性非典型导管增生。
男性乳腺发育症，非典型导管增生，无序增生的上皮细胞几乎填满整个导管，细胞的异质性和轻微流水状结构较为明显。
免疫组化
男性乳腺发育症的上皮成分ER、PR、二氢睾酮、AR阳性，还可有强的、局灶的前列腺特异性抗原(PSA)表达。
通过使用一组免疫组织化学标记，Kornegoor等发现增生性男性乳腺发育症的导管上皮由3层细胞构成。周围肌上皮细胞CK5、CK14 和p63 阳性，ER、PR、AR、BCL2 和cyclin D1 阴性。2 层腺上皮细胞免疫表型不同。中间层由垂直排列的立方或柱状细胞构成，表达 ER、PR、AR、BCL2和cyclin D1，但CK5和CK14几乎总是阴性。腺腔内层的扁平细胞倾向表达 CK5、 CK14和BCL2，而ER、PR、AR和cyclin D1 弱阳性。
治疗和预后
大部分不需要治疗，尤其是那些由药物或疾病引起的病变的老化阶段。雌激素调节药如他莫昔芬治疗有效。如果不治疗，肿块常持续存在。
切除活检可用于美容的目的，或用于排除癌症。吸脂手术可用于肥胖性男性乳腺发育症，但如果病变主要由纤维腺体组织构成，仍需外科切除手术。
尽管乳腺癌会发生于男性乳腺发育症，但目前尚无长期随访证据显示男性乳腺发育症中的非典型导管增生会增加后续的患癌风险。
资料来源
参加乳腺病理学组的理响云课堂挣来的，科室的工具书绝大部分都来源于我跟旭梅姐自费购买，乳腺学组yyds，给我们省钱的同时还充值了知识
联系客服
