乳腺病理等专业相关的大公众号上有很多大咖讲课，可以说是实名制羡慕了。视频直观得多，但我这个小虾米跟讲课的老师们没有私交，贸然放上来会涉及侵权，只有尽量把笔记整理详细，还原老师们讲到的知识点。
今天笔记内容来自李娟老师《胎膜、脐带及绒毛间隙的病变》以及《胎盘病理诊断学》，后续还会分享胎膜、绒毛膜板的大体检查和病变。还是那句老话，一系列学习笔记仅供病理医生内部使用，我不生产知识，只是知识的搬运工（侵删）。
脐带的炎症
脐带的炎症
1期：脐带静脉炎，包括绒毛膜板上的炎症
2期：脐带动脉炎
3期：钙化坏死性脐带炎
脐带炎症最早累及脐静脉。一般管腔较小、管壁较厚的是动脉，管腔较大、管壁较薄的是静脉，比较容易区分。血管有扩张、淤血的时候，动静脉也不是非常好分，镜下如果只有一条血管被炎症细胞累及，一般都只是1期的炎症（2条以上被累及，就是2期及以上的炎症）。
脐血管炎取材需尽量靠近胎盘的部位（脐带附着处5cm以内），发现炎症的几率更大。
科室的脐带炎病例。我们可以观察到，炎症细胞靠近脐带表面那一侧比较多，靠近脐带中间那一侧比较少，羊膜腔感染的炎症因子位于羊水内，脐带表面跟羊水直接接触，在炎症因子的召唤下，脐带血管里面的炎症细胞游出，往脐带表面那一侧跑。
坏死性脐带炎：也称亚急性脐带炎/向心性脐血管周围炎，细菌、真菌、原虫或病毒的长期感染都可以导致坏死性脐带炎，常见于梅毒螺旋体（1/3的病例会出现）和单纯疱疹病毒感染，形成机制是来自羊水的微生物抗原与来自母体的抗体结合，形成免疫复合物沉积。
具有特殊的形态学特点：坏死性脐带炎中间炎症细胞带和核碎片以及有时伴随产生的钙化物，围绕脐带和绒毛膜板血管定向朝向羊膜腔分布。
钙化坏死性脐带炎在大体上会形成一个钙化的圈，新生儿大多会出现早产，可能合并神经系统问题，需要长期随诊。
脐血管周围炎：属于3期的炎症，羊膜下（脐带表面有一层巴得很紧的羊膜）中性粒细胞，常与念珠菌感染有关（银染可能找到念珠菌）；
20-50%孕妇存在念珠菌阴道定植，但是发生感染的少见；
感染与晚发型新生儿败血症有关；
小于28周死亡病例的感染率升高；
大多数新生儿无症状或皮疹；
它容易出现节段性改变，取材要仔细寻找病灶（脐带表面白斑、白点）。
脐带组织学病变-脐带血栓
1.比例：静脉71%；动脉11%；动静脉18%；
2.病因：血流状态（真结）；血管损伤（炎症）；高凝状态（GDM）；
3.镜下：炎症、胎粪；FVM（下游血栓及无血管绒毛）；
闭塞性、非闭塞性血栓：血管壁损伤，与引产后平滑肌坏死鉴别（平滑肌退行性变，三条血管都比较一致地出现退变）。
临床表现与血栓形成于脐静脉还是脐动脉、血栓阻塞的血管腔程度有关。
脐血管血栓形成与不良围生期结局有关，脐静脉血栓往往导致胎儿死亡，脐动脉血栓形成后活胎的概率大于脐动脉血栓。
血栓形成后，脐血流受阻，胎儿继发严重的缺血缺氧改变，可能导致胎儿器官梗死、脑瘫或神经功能障碍，脑出血，严重的FGR，胎儿窘迫，死产风险增加。
脐带组织学病变-胎粪相关
脐血管平滑肌肌束间隙内的胎粪颗粒
胎粪性肌坏死
胎粪相关性肌坏死：由于胎粪对脐血管平滑肌的损伤，会导致血管的收缩力受损，可能会进一步加重胎儿的缺血缺氧。
镜下：脐血管细胞退变，嗜酸、变圆，可见核固缩，甚至灶状肌纤维坏死，细胞核消失仅残留退变的胞质碎片；羊膜下见含胎粪的巨噬细胞；
临床：与新生儿窒息、死亡、后期神经系统病变有关；
胎粪与羊水感染常同时存在；
不伴有母体炎症反应可能是胎粪引起的损伤。
估测胎粪排出时间与分娩时间的间隔大致为以下几个时间段：
＜1小时：胎盘表面的胎粪易清洗，不留染色，镜下无明显异常改变；
1~3小时：羊膜染成绿色，镜下见羊膜内有吞噬色素的巨噬细胞，绒毛膜无染色；
＞3小时：羊膜及绒毛膜均肉眼可见染色，镜下见吞噬色素的巨噬细胞；
4~6小时：胎儿的手脚指（趾）甲被染色；
12~14小时：胎脂被染色。
脐带组织学病变-血管肿瘤
1.脐带内血肿：无内皮，与临床钳夹假象鉴别；
2.血管瘤：罕见，不规则毛细血管增生。
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