黏膜层（Mucosa）
黏膜下层（Submucosa）
固有肌层（Muscularis propria）
食管固有肌层有内环层和外纵层
--食道的上1/3为骨骼肌
--中1/3既有骨骼肌又有平滑肌
--下1/3只有平滑肌
外膜层（Adventitia）
--只在食管胸部的极少部分及食管腹部被覆浆膜
--大部分被覆筋膜 因此食管为外膜层而不是浆膜层
黏膜层
上皮层
由未角化的复层鳞状上皮构成，由下至上依次为：
--基底层(Basal cell layer)：
有1-3层细胞，不超过鳞状层厚度的15%；缺乏糖原
有向上延伸的上皮乳头（一般不超过上皮厚度的2/3，食管远端靠近Z线的上皮乳头比食管上段更长）
Z线：鳞柱交界处
增殖活性增加时可在副基底层见有丝分裂
（基底层上界定义为细胞核之间的距离等同于其直径的水平）
--棘层：富于糖原 由下至上逐渐扁平
--表面细胞层
食管远端（胃食管交界处）出现腺黏膜：含数量不多的胃细胞及贲门型腺体
其他：黑色素细胞、Merkel细胞、内分泌细胞、上皮内淋巴细胞（IEL）、Langerhans细胞
固有层 (lamina propria)
含有脉管结构、散在分布的炎症细胞及黏液分泌性腺体（主要位于食管近端及远端）
与胃贲门型腺体相似，由分泌中性粘液的细胞组成
（起源说法不一：异位？正常组成成分？胚胎性残余？）
也可以与幽门腺相似，甚至可以表达MUC6；也可出现壁细胞、潘氏细胞等
这些腺体导管仅内衬单层粘液分泌细胞，可延伸至食管腔表面
（黏膜下腺的导管常衬覆鳞状上皮）
黏膜肌层
为纵行肌束
起自咽环状软骨远端增厚
注意：活检标本中勿将较厚的黏膜肌层误认为固有肌层
黏膜溃疡后，上皮和黏膜肌层均再生--形成双重黏膜肌层--Barrett食管特征之一
（Barrett食管的双重黏膜肌层）
疏松结缔组织构成，含有血管、神经纤维（黏膜下神经丛）、淋巴管及黏膜下腺
黏膜下腺（Submucosal gland, SMG）：
--口咽部小唾液腺的延续，散在分布于整个食管
--主要位于食道的上1/3和下1/3
--由黏液细胞组成，伴或不伴少量浆液性成分，分泌酸性粘液和碳酸氢盐
--腺体导管周围出现炎症细胞是正常现象，勿将其认为炎症
--IHC：CK19、CK14、CK7、CK8/18阳，不同程度表达CK20
上图示食管SMG的正常结构
a:食管SMG位于粘膜下层，位于粘膜肌层(MM)和固有肌层(MP)之间，导管穿过粘膜肌层进入食管腔(25x)
b:小叶区域内的导管称为小叶内导管(ID)，远端部分为小叶外导管(ED) (50x)
c:SMG几乎由纯粘液腺(MA)组成，但偶尔也可观察到浆液腺(SA)。嗜酸细胞(ON)比浆液腺更常见(100倍)
黏膜下腺来源的肿瘤
各消化道器官组织学形态比较
参考文献：
1.《病理医师实用组织学》第五版
2.《Lewin, Weinstein and Riddell's Gastrointestinal Pathology and its Clinical Implications 2 Volume set》
3. Some observations on Barrett esophagus and associated dysplasia. PMID：30312881
4.Submucosal gland neoplasms of the esophagus: an update and review. PMID：32621256
5.https://www.drawittoknowit.com/course/histology-fundamentals/digestive-system/gi-tract/1401/overview---gi-histology
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