□ 编译整理：张福志 山东
定义
●小叶中心性肉芽肿性炎症；
●排除诊断（排除肉芽肿性炎症的其他原因）；
解释
●影响育龄妇女的罕见良性炎性病变；
●据报道与妊娠、哺乳、口服避孕药使用、高催乳素血症、自身免疫有关；
●小叶中心性肉芽肿性炎症。
●是一个排除性诊断。
术语
●特发性肉芽肿性乳腺炎；
●小叶肉芽肿性乳腺炎；
ICD编码
●ICD-10：N61.2-肉芽肿性乳腺炎；
●ICD-11：GB21-乳腺炎症性疾病；
流行病学
●罕见；
●最常见于已生育、育龄女性；
●常见于产后和哺乳期妇女；
●平均年龄在30岁左右。
部位
●乳房，通常是单侧，很少是双侧；
病因学
●未知；
●可能病因：怀孕、哺乳、使用口服避孕药、高催乳素血症、自身免疫、感染。
临床表现
●模仿乳腺癌，包括炎性乳腺癌；
●可触及乳房肿块；
●乳房疼痛；
●脓肿形成并伴有瘘管形成；
●乳头回缩；
●橘皮征；
●罕见淋巴结肿大。
预后因素
●大约50%的患者可自愈；
●可能持续或复发，提示治疗；
治疗
●没有治疗指南；
●观察；
●排除感染后皮质类固醇；
●抗生素可能无效；
●持续性或复发性疾病中的免疫抑制剂（甲氨蝶呤、硫唑嘌呤）；
●外科手术
大体
●灰棕褐色硬块；
●大小不一；平均5-6厘米；
●边界不清；
组织病理学
●小叶中心性肉芽肿性炎；
●肉芽肿通常含有中性粒细胞；
●中性粒细胞可形成微脓肿；
●与囊性中性粒细胞肉芽肿性乳腺炎的形态重叠；
●小叶内及周围的多核巨细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞；
●小叶中心广泛炎细胞浸润；
●不存在干酪样坏死；
●Schauman（绍曼）和星状体并不常见。
阳性染色
●CD68：组织细胞阳性；
阴性染色
●革兰氏阳性杆菌（棒状杆菌） 的革兰氏染色；
●分枝杆菌抗酸染色；
●真菌的GMS或PAS染色剂；
●浆细胞中的IgG4用于IgG4相关的硬化性乳腺炎。
鉴别诊断
●囊性中性粒细胞性肉芽肿性乳腺炎：
▷小囊腔，内衬中性粒细胞，伴有上皮样组织细胞袖口状；
▷囊肿含有罕见的革兰氏阳性杆菌（棒状杆菌）；
●感染引起的肉芽肿性乳腺炎：
☆结核性乳腺炎：
▷坏死性肉芽肿；
▷炎症影响导管和小叶；
▷抗酸染色、培养或聚合酶链反应可鉴定分枝杆菌；
●真菌性乳腺炎：
▷GMS、PAS染色鉴定真菌；
●异物反应：
▷异物型肉芽肿和巨细胞；
▷存在异物；
●肉芽肿性多血管炎：
▷坏死性血管炎；
▷c-ANCA阳性；
●结节病：
▷形态良好的肉芽肿不局限于小叶
●输乳管鳞状化生(SMOLD)：
▷与吸烟有关；
▷乳头导管角化鳞状化生伴异物炎性反应；
●IgG4相关的硬化性乳腺炎：
▷席纹状纤维化形态，伴嗜酸性粒细胞和IgG4阳性浆细胞增多；
▷闭塞性静脉炎；
▷肉芽肿通常不存在。
以末导管小叶单位为中心的致密淋巴细胞浸润。无小囊腔。
大量炎细胞和多核巨细胞。
存在非坏死性肉芽肿。抗酸和真菌染色呈阴性。
切口和引流的组织显示以小叶为中心肉芽肿性炎。
涉及乳腺小叶的多核巨细胞和混合炎细胞的肉芽肿性炎。
以乳腺小叶为中心的多核巨细胞和混合炎细胞的肉芽肿性炎。
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