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今天的学习笔记是来自宁燕老师的讲课《卵巢非肿瘤性病变》：妊娠黄素化过度反应/多发性黄素化滤泡囊肿。
感谢授课老师们的无私奉献。还是那句老话，我不生产知识，只是知识的搬运工。如果造成侵权，请联系我删除。所有学习笔记仅供病理/临床医师内部学习交流使用，手工录入难免会有疏漏，小伙伴们发现哪里不对，欢迎批评、指出
黄素化过度反应
第二个妊娠造成的造成卵巢非肿瘤性病变是黄素化过度反应，也叫多发性黄素化滤泡囊肿。发病原因主要还是跟高水平的HCG刺激有关。它常常发生在妊娠后期，也就是后三个月的时候。黄素化过度反应也是累及双侧卵巢，因为是它是一个全身性的刺激，造成的是双侧卵巢的增长。
文献回顾
文中作者对会诊的10例黄素化过度反应/多发的滤泡囊肿做了一个回顾性分析。这10例黄素化过度反应基本上都是发生在妊娠期，80%以上都是呈双侧卵巢多囊性的改变，大部分病例的双侧卵巢实质都是被这种大小不一、内壁比较光滑的薄壁囊肿取代，少见的情况下，多发性的大小不一的囊肿只累及卵巢的皮质，卵巢的髓质没有被累及。
从形态上来看，低倍镜下，多发性黄素化滤泡囊肿形成的是一种大小不一，形状不一的多发性、囊性的薄壁滤泡。同时，囊壁的间质会出现明显的间质水肿，它被覆的颗粒细胞和下方的卵泡膜细胞都会出现不同程度的黄素化表现。偶尔会见到颗粒细胞出现一些细胞核的轻度增大，这一点和这巨大的孤立性滤泡囊肿不一样，因为巨大孤立性滤泡囊肿常常会出现显著的颗粒细胞核增大，而这种形态学表现在多发性黄素化滤泡囊肿里面很少见。
它被覆的卵泡膜细胞会出现明显的黄素化，同时它的分布方式不光是在颗粒细胞的下方被覆，它也可以散在、巢状或者是单个分布在水肿的间质中间。
病例分享
这是很多年前的一个病例，患者女性，28岁，足月妊娠，在剖宫产的时候发现双侧卵巢的多囊性的增大。标本大体呈黄色，内壁有些黄的突出的小结节。镜下可见黄素化的颗粒层，和一些黄素化的卵泡膜细胞散在分布在水肿的间质里面。
这种病变病理医生如果术中冰冻遇到了，要告知临床，这是一个良性的、自限性的病变，不需要让临床过度处理，也就说避免了不必要的卵巢的切除。随着临床医生对这方面的认识逐渐的增强，像这种病变，剖宫产的时候送术中的冰冻或者是做卵巢切除的可能性越来越低。
鉴别诊断
最后给大家呃分享一个病例，患者31岁，也是在剖宫产的时候发现左侧卵巢形成了一个8CM囊性增大的区域，临床做了卵巢的切除。注意低倍镜下，它确实形成的是一个囊性的结构，但是细胞出现了明显的增厚和带状的分布。
进一步看，这些增厚的细胞形成一些大小不一的滤泡样的分化，同时形成的是一种结节状的分布方式，中间有纤维组织的分割。放大来看一下，这些大小不一的滤泡部分胞浆嗜酸性，部分胞浆呈空泡状，滤泡腔里有一些淡嗜碱性的分泌物。这个跟我们前面所提到的多发性的黄素化滤泡囊肿形态一样吗？其实不一样，大家可以看到，它形成的是一种结节样的分布方式，壁厚的区域有多少不一，大小不一的滤泡样分化，细胞嗜酸性。
所以在剖腹产的时候，我们也要注意，少见的情况下也会出现幼年性的颗粒细胞瘤。它跟前面所提到的多发性黄素化滤泡囊肿之间有明显的差别。幼年性的颗粒细胞瘤大部分是一个单侧的病变，罕见为双侧的病变，而黄素化过度反应是一个双侧性的病变。
还有就是，幼年性颗粒少见形成囊性的形态，它的囊肿是大小、形状不一的囊壁，而且伴有囊壁明显的增厚，有明显实性的区域，而且这些实性增厚的区域，它的滤泡腔大小、形状不一样，而且都有明显的颗粒细胞的增生。通过这些形态，通过它的临床表现，我们需要鉴别就是在少见的情况下，妊娠的时候也可能会发生真正的一个肿瘤性的病变。
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