病史:女,26岁,B超提示6x5x4cm混杂低回声,术后第一天hcg9万,第四天降至8千。
低倍视野见大量大小不等的绒毛,部分绒毛间质中央水池形成。
大小不等绒毛,部分绒毛周围滋养叶细胞增生明显。
中央水池形成
正在形成中的水池。
诊断:部分性水泡样胎块还是完全性水泡样胎块?
看点一:有腔的绒毛,即小绒毛也有正在形成的腔隙;
再来一张
看点二:核碎屑,绒毛间质有明显的核碎屑。
看点三:纤维腺瘤样间质,显著粘液背景中富含星形间质细胞,类似于纤维腺瘤的间质。 高倍可见上两图。
看点四:脚趾样,绒毛外形:脚趾样、指节样、菜花样绒毛圆钝突起。
看点五:还是可以找到环周型滋养叶细胞增生的绒毛。
增生包括了细胞滋养叶细胞及合体滋养叶细胞。
看点六:增生的滋养叶细胞从绒毛表面出发,形成水母样花结。
再来一张。
看点七:异型性:合体滋养叶细胞及着床部位滋养叶细胞(左半部分)核增大深染显著异形。
蜕膜样细胞中见着床部位滋养叶细胞核大深染不规则,显著异型。
滋养叶细胞异形性明显。
免疫组化:P57绒毛间质及细胞滋养叶细胞阴性,中央阳性内对照为绒毛外滋养叶细胞。
Ki-67高表达
p53也是高表达
诊断:早期完全性水泡样胎块。
诊断要点总结:
典型的水泡样胎块是相对容易诊断的,其特点有:
普遍的水泡形成;
滋养叶细胞环形增生,部分向表面突出形成水母样花结。
但是完全性水泡样胎块早期形态与部分性水泡样胎块有重叠,如都有大小不等的绒毛,大绒毛有中央水池形成,滋养叶细胞有局灶程度不等的增生。那么如何鉴别呢?结合本例及文献,以下几点形态学特点有助于我们诊断早期完全性水泡样胎块:
有腔隙:可以理解为早期水池的绒毛,特别是小绒毛;
核碎屑:一般是绒毛间质细胞,本例其实周围滋养叶细胞也有;
纤维腺瘤样间质:粘液背景中富于星形间质细胞,类似于乳腺纤维腺瘤的间质;
脚趾样:绒毛形成圆钝的突起,如脚趾状、指节状、菜花状等;
异型性:滋养叶细胞特别是着床部位滋养叶细胞显著异型性(重要提示);
有了以上5个形态学特点支持,我们还需要做免疫组化来证实:
P57 间质细胞及滋养叶细胞阴性或接近阴性;
P53及Ki-67的高表达是有限的提示;
当然,有人认为倍体分析是诊断的金标准。
完全性水泡样胎块多是二倍体,而部分性水泡样胎块是三倍体。
最后发一张盲肠腺瘤中发现的东西,说实话,我也说不上来是什么,这外形真像个向日葵,会不会是瓜子?征求网友高见。
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