早期完全性水泡样胎块的诊断

病史：女，26岁，B超提示6x5x4cm混杂低回声，术后第一天hcg9万，第四天降至8千。

低倍视野见大量大小不等的绒毛，部分绒毛间质中央水池形成。

大小不等绒毛，部分绒毛周围滋养叶细胞增生明显。

中央水池形成

正在形成中的水池。

诊断：部分性水泡样胎块还是完全性水泡样胎块？

看点一：有腔的绒毛，即小绒毛也有正在形成的腔隙；

再来一张

看点二：核碎屑，绒毛间质有明显的核碎屑。

看点三：纤维腺瘤样间质，显著粘液背景中富含星形间质细胞，类似于纤维腺瘤的间质。              高倍可见上两图。

看点四：脚趾样，绒毛外形：脚趾样、指节样、菜花样绒毛圆钝突起。

看点五：还是可以找到环周型滋养叶细胞增生的绒毛。

增生包括了细胞滋养叶细胞及合体滋养叶细胞。

看点六：增生的滋养叶细胞从绒毛表面出发，形成水母样花结。

再来一张。

看点七：异型性：合体滋养叶细胞及着床部位滋养叶细胞（左半部分）核增大深染显著异形。

蜕膜样细胞中见着床部位滋养叶细胞核大深染不规则，显著异型。

滋养叶细胞异形性明显。

免疫组化：P57绒毛间质及细胞滋养叶细胞阴性，中央阳性内对照为绒毛外滋养叶细胞。

Ki-67高表达

    p53也是高表达

诊断：早期完全性水泡样胎块。

诊断要点总结：

典型的水泡样胎块是相对容易诊断的，其特点有：

1. 普遍的水泡形成；

2. 滋养叶细胞环形增生，部分向表面突出形成水母样花结。

但是完全性水泡样胎块早期形态与部分性水泡样胎块有重叠，如都有大小不等的绒毛，大绒毛有中央水池形成，滋养叶细胞有局灶程度不等的增生。那么如何鉴别呢？结合本例及文献，以下几点形态学特点有助于我们诊断早期完全性水泡样胎块：

1. 有腔隙：可以理解为早期水池的绒毛，特别是小绒毛；

2. 核碎屑：一般是绒毛间质细胞，本例其实周围滋养叶细胞也有；

3. 纤维腺瘤样间质：粘液背景中富于星形间质细胞，类似于乳腺纤维腺瘤的间质；

4. 脚趾样：绒毛形成圆钝的突起，如脚趾状、指节状、菜花状等；

5. 异型性：滋养叶细胞特别是着床部位滋养叶细胞显著异型性(重要提示）；

   有了以上5个形态学特点支持，我们还需要做免疫组化来证实：

6. P57 间质细胞及滋养叶细胞阴性或接近阴性；

7. P53及Ki-67的高表达是有限的提示；

   当然，有人认为倍体分析是诊断的金标准。

8. 完全性水泡样胎块多是二倍体，而部分性水泡样胎块是三倍体。

   最后发一张盲肠腺瘤中发现的东西，说实话，我也说不上来是什么，这外形真像个向日葵，会不会是瓜子？征求网友高见。