蒹葭苍苍，白露为霜。
所谓伊人，在水一方。
溯洄从之，道阻且长。
溯游从之，宛在水中央……
——《蒹葭》
第60期 分享病例：乳腺肿物
患者：女性，62岁。
病史摘要：
左乳肿物 1 月余；8 点位边缘处见低回声区，大 小 3.8*3.3*1.5cm，形态不规则，边界欠清，内回声欠均匀。
大体标本检查：
皮肤范围2*0.8cm，皮下见一灰白灰黄结节，范围3*1.8cm， 质韧，界不清。
HE 图 像 如 下 ：
该病例为一经典典型病例，请教您的诊断意见？
【最终诊断请关注第 61 期病例分享的后半部分】
第59期：肝脏占位病变的诊断和讨论意见：（注意是第59期！不是本期病例的诊断意见哈）
病理诊断：
（肝脏）EBV阳性炎性滤泡性树突状细胞（FDC ）肉瘤 。
IHC：EBV( )、CD21( )、CD23( )。
关于EBV阳性炎性滤泡树突状细胞肉瘤的临床、病理知识点更新暨复习：
1、定义：EBV阳性炎性滤泡树突状细胞（FDC）肉瘤是一种惰性恶性肿瘤，其特征是肿瘤性FDC增生、淋巴浆细胞浸润并与EBV相关。
其ICD-O编码：9758/3
2、相关术语：目前不建议使用如下名称：炎性假瘤样滤泡/成纤维母细胞树突状细胞肉瘤；炎性假瘤样滤泡树突状细胞肿瘤；EBV阳性炎性假瘤。
3、临床特征：肝和（或）脾肿瘤患者无症状或出现腹胀或腹痛，有时伴有全身症状，如不适、体重减轻和低热。实验室检查可发现贫血、C反应蛋白升高、低白蛋白血症、高丙种球蛋白血症、CA125升高，偶尔还可发现外周血嗜酸性粒细胞增多。
4、流行病学 ：EBV阳性炎性FDC肉瘤是罕见的，大多数报道的患者是亚洲人。它主要发生在青年到中年成年人(中位年龄50-58岁)，女性稍多一些。
5、病因学：EBV是一个重要的病因学因素。肿瘤细胞始终与克隆性EBV基因组相关，经常在LMP-1基因的外显子3中具有30 bp缺失或点突变。
6、发病机制：可能起源于一种常见的EBV感染的间充质细胞，该细胞沿着滤泡或成纤维细胞树突状细胞途径分化。
7、组织病理学：肿瘤细胞呈梭形和卵圆形，单个分散或在显著的淋巴浆细胞浸润内形成松散的旋涡状，有时伴有分散的反应性淋巴滤泡。细胞密集区，通常具有束状或层状生长模式。肿瘤细胞显示出模糊的细胞边界、少量至中等量的细胞质和泡状核，染色质点状，核仁小且位于中央。通常由外观温和的细长细胞与明显的非典型细胞混合，细胞核增大、不规则折叠或深染。一些肿瘤细胞可能类似于R-S细胞。核分裂罕见。经常出现坏死和出血，可能与组织细胞反应有关。血管壁常出现纤维蛋白样沉积。在一些病例中发现的其他变化包括上皮样肉芽肿、大量嗜酸性粒细胞、黄色瘤细胞或单核细胞样B细胞聚集。
8、免疫组化： 肿瘤细胞通常表达CD21、CD35、CD23、CXCL13、D2-40和CNA.42等，染色范围从广泛表达到非常局灶性。罕见病例可能缺乏FDC标志物，但表现出成纤维细胞/肌样免疫表型，提示成纤维细胞网状细胞分化。EBV-LMP1蛋白经常表达。
9、鉴别诊断：
第一是淋巴瘤，但是，淋巴细胞缺乏细胞异型性，免疫组化显示T细胞、B细胞和多型浆细胞混合，不支持淋巴瘤的诊断。
第二是炎性肌纤维母细胞瘤，对于炎性肌纤维母细胞瘤，肿瘤梭形细胞具有明确的嗜双性细胞质，表达肌动蛋白，通常显示酪氨酸激酶受体基因（最常见的ALK）易位，并且缺乏EBV表达。
第三是炎性息肉，但炎性息肉主要由淋巴样细胞组成，无异型性，缺乏明显的梭形细胞成分，通常为EBV阴性。
10、预后情况：累及肝脏或脾脏的肿瘤是惰性的，有多年反复腹腔内复发的趋势。可发生罕见的远处转移，包括淋巴结、肺和脊柱转移。
附：
淋巴造血肿瘤分类中淋巴组织的间质来源肿瘤最新分类（WHO第5版）
一、间质源性树突状细胞肿瘤
滤泡性树突状细胞肿瘤
1.滤泡性树突状细胞肉瘤
2.EBV阳性炎性滤泡树突状细胞肉瘤
3.成纤维细胞网状细胞肿瘤
二、肌纤维母细胞肿瘤
淋巴结内栅栏状肌纤维母细胞瘤
三、脾脏特异性血管间质肿瘤
1.窦岸细胞血管瘤
2.脾错构瘤
3.脾脏硬化性血管瘤样结节性转化
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