典型图像分享-蓝痣1例

临床病史：70岁，女性，左胫前距踝关节10cm处约1.5×1.0cm黑色素痣，局部隆起。

大体描述：梭形皮肤及皮下组织一块，大小1.2cm×0.7cm×0.2cm，梭形皮肤面积1.2cm×0.7cm，皮肤中央可见一暗黑色区域，大小0.7cm×0.5cm。

镜下表现：

         

图1病变局限于真皮内，界限清楚，呈对称性生长，长轴与表面平行

图2低倍镜下见病变细胞呈分枝状，穿插于胶原纤维间，分布止于真皮深层，未见浸润

图3高倍镜下见真皮内树突状黑素细胞增生及增多的嗜色素细胞，未累及表皮

图4高倍镜下见黑素细胞呈长梭形分枝状，细胞内含有大量黑色素，细胞无异型性，表皮与病变区域可见一正常胶原带

讨论：蓝痣又称良性间叶性黑色素瘤或黑色素纤维瘤，组织学上分为两型：普通型蓝痣和细胞型蓝痣。

临床表现：蓝痣通常表现为后天发生的以手背、足背等部位为主的蓝色丘疹，少数直径较大，可表现为结节性损害。颜面、臀部也是普通性蓝痣好发部位，其他部位也可能发生，个别蓝痣可见于宫颈、子宫、阴道及胃肠道等。有少数普通型蓝痣为先天性损害，以头皮多见，但也可见于其他部位。先天性蓝痣直径可较大，甚至形成巨大蓝痣。

组织病理学特点：

普通型蓝痣：常位于头颈部及上肢。痣细胞位于真皮中层及深层，常位于附属器周围，也可侵及皮下脂肪组织，与周围组织界限不清。低倍镜下有对称性，无深部成熟现象。痣细胞呈树枝状、梭形，长轴大多与表面平行，细胞胞浆内含大量黑色颗粒。病灶中可见嗜黑素细胞。有的蓝痣病灶中结缔组织明显增生，成纤维细胞数量增加，胶原纤维增多，红染，甚至出现硬化改变。

细胞型蓝痣：发生于中年人，好发于臀部，腰骶部、四肢。为淡蓝灰色结节、斑块；境界清楚，边界规则。肿瘤侵犯真皮中下层，呈小叶状和丛状。细胞较普通型蓝痣稍大，常大于1.5cm。痣细胞极度丰富，主要为梭形平滑肌及成纤维细胞样细胞或短梭形细胞，呈束状、团状或散在于胶原纤维之间，常累及皮下组织，部分细胞含少量黑素颗粒。中央可见囊性变。核分裂象少见。细胞型蓝痣生长稍快，比普通型蓝痣大，较易恶变。

鉴别诊断：

1.黑色素瘤：相比于细胞型蓝痣，黑色素瘤鉴别特征包括肿瘤坏死、大的多形性上皮样细胞、细胞拥挤、异型性和多形性、核分裂像以及浸润性的生长模式（即肿瘤边缘不规则，而不是通常圆形或推挤边缘的细胞型蓝痣）；

2.透明细胞肉瘤：大多数情况下，透明细胞肉瘤比细胞型蓝痣大，具有更多的核异型性，由细胞浆苍白或透明的细胞组成（通常散布着花环状巨细胞）。透明细胞肉瘤也可能显示坏死。

3.太田痣：多见于单侧面部，黑素细胞呈树枝状、纺锤状，胞浆内含黑素颗粒，病损位置较浅，大多位于真皮网状层的中上部，在乳头层亦可见少许。

预后及治疗：蓝痣是良性肿瘤，通常在完全切除后不会复发。切除不完全后偶尔会复发，通常类似于原始肿瘤。具有非典型特征的未完全切除的蓝痣需完全切除。

审核：张静芳 副主任医师 天津迪安病理实验室

编辑：常  青 沈阳迪安病理实验室