（胎盘）底板/底蜕膜动脉血管重塑

妊娠：成功的植入和胚胎发育需要在母胎界面上协调一致的血管发育和维持，以提供良好的营养环境。着床时需要够的子宫血管供应和调节细胞／因子，而不适当的子宫内膜血管生成和免疫可能导致植入失败以及不良妊娠经过，如复发性流产（ RM )，复发性着床失败， FGR 、妊娠高血压等。

母胎交界处的 EVT 成功入侵螺旋小动脉，螺旋动脉重塑，对母胎循环至关重要

螺旋动脉重塑

🌟血管重塑/血管生理性改变/血管壁纤维素样替代：孕晚期（28-37周）的中期开始，底板内母体螺旋动脉的血管平滑肌应完全被EVT（绒毛外滋养层细胞）及其分泌的基质型纤维素样物质完全替代。在此基础上，血管出现明显的扩张，血管的平滑肌消失。

妊娠8周时，正常肌性蜕膜小动脉，内皮不明显。

10-20周，滋养细胞入侵蜕膜血管壁肌层并填充管腔。

纤维素样替代

注，①纤维素样替代：底板动脉管壁被粉红色絮状物替代，缺乏平滑肌，管腔明显扩张，管壁内散在EVT；②纤维素样坏死/急性动脉粥样硬化：玻璃样变的、深红色的坏死的平滑肌，管腔狭窄，管壁内可见含有脂质的泡沫样巨噬细胞；③两者区分非常重要，因为纤维素样坏死只会出现于未被重塑的血管平滑肌。

纤维素样坏死

纤维素样坏死/急性动脉粥样硬化

螺旋动脉重塑缺失

一、（早期）胎盘浅着床→母体灌注不足

🌟典型病理：①＞24周胎盘的非边缘部位仍见到底板血管平滑肌的持续存在；②胎盘部位的巨细胞增加。

蓝色箭头：可见血管平滑肌

蓝色箭头：胎盘部位巨细胞

二、蜕膜动脉病（子痫前期等）→绒毛梗死、胎盘早剥

🌟典型病理：肌层肥大，内皮或血管平滑肌变性，纤维素样坏死，富脂巨噬细胞（泡沫细胞）的管壁浸润，以及血管周围炎。

注，① 蜕膜血管病（蜕膜血管重塑缺失——血管壁平滑肌肥大——血管壁纤维样坏死——血管粥样化——血管附壁血栓，持续性滋养细胞栓子）；②胎盘后血肿，胎盘内圆形血肿（严重蜕膜血管病变导致血管破裂的继发改变）。

绒毛梗死

三、母体血流灌注不良(MVM)相关病变总结

🌟绒毛部分🌟

🌸绒毛粘连（绒毛微梗死）

🌸绒毛梗死（陈旧性/新鲜）

🌸绒毛成熟加速，终末绒毛发育不良

🌸绒毛间隙纤维素沉积增多

🌟母-胎界面（蜕膜）🌟

①蜕膜血管病：🌸血管重塑缺失→🌸血管壁肌肥大→🌸血管壁纤维素样坏死→

🌸血管急性动脉粥样硬化→🌸胎盘内圆形血肿/胎盘后血肿

②胎盘浅着床：🌸血管内持续滋养细胞栓子→🌸胎盘部位滋养巨细胞增多

参考资料：

1.螺旋动脉和胎盘发育.全国胎盘病理与产科临床学习班.江庆萍教授.广州医科大学附属第三医院

2.Steele J, Hecht JL. Decidual arteriopathy. PathologyOutlines.com website.

3.胎盘和产科病理学/(美)雷蒙德·W.瑞德兰(Ray ymond W.Redline)，(美)西奥尼亚·K.博伊德(Theonia K.Boyd)，(美)德鲁西拉·J.罗伯茨(Drucilla J.Roberts)主编;陶祥,李娟主译.- 北京:北京科学技术出版社,2020.1

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