早就计划写这篇内容，刚好又加入了呼吸系统亚专科，那就安排！！！
肺腺癌定义：具有腺体分化、产粘蛋白或表达肺细胞标志物的非小细胞肺癌
贴壁型
腺泡型
乳头型
微乳头型
实体型
浸润模式（腺泡型、乳头型、微乳头型、实性、较少见的胶样型、肠型、胎儿型及浸润性粘液腺癌）
高级别模式（实性、微乳头、复杂腺体结构（筛状、融合腺体））
浸润模式判读目的：准确测量浸润灶大小为了准确分期（只有浸润成分的大小而不是总大小对 T 分期有贡献，因为浸润灶大小比总大小能更好预测生存率），同时浸润性成分比例是分级系统的依据
浸润模式判读NOTE
应以 5% 至 10% 的增量记录每种组织学模式的百分比，以确定主要的组织学模式（亚型）和其他组织学模式来确定肿瘤分级
关于浸润的测量，除贴壁型以外的任何组织学亚型，包括浸润肌纤维母细胞间质的肿瘤细胞灶均纳入测量
建议使用总大小来测量浸润性粘液腺癌，而不管贴壁成分的比例如何，因为缺乏对这些肿瘤使用侵袭性大小的实验验证数据
浸润范围的大小用浸润范围最大径测量
如果有多个浸润灶，或者浸润大小难以测量，可将浸润成分的面积比例相加后乘以肿瘤直径
（例：20%浸润成分的2.0cm肿瘤的浸润大小为0.4cm）
因为STAS认为是一种肿瘤扩散模式，所以它不包括在浸润模式的总百分比或分期的肿瘤大小中。（STAS（spread through airspaces）定义：肿瘤主体边缘以外的肺泡腔内的肿瘤细胞，与预后不良相关）
STAS
浸润灶大小与T分期
肺腺癌新辅助治疗后的肿瘤大小评估
目前没有明确的方法评估化疗后肿瘤大小
如果对治疗有完全反应，没有存活肿瘤细胞，则分期为ypT0
可用存活肿瘤细胞比例乘以瘤体总大小计算肿瘤大小
有研究表明治疗反应（包括坏死、炎症和间质组织增生）比例与预后更具相关性，而不是肿瘤大小，因此最好在报告中体现治疗反应比例
组织学模式举例
分级NOTE
原位腺癌、微浸润性腺癌、多灶性腺癌、浸润性粘液性腺癌和其他腺癌变体不分级
主要模式 高级别模式分级系统在测试集对预测复发AUC为0.690，对预测死亡的AUC 为0.743（肿瘤组织学特征作为预后预测工具的作用其实是有限的）
研究中分级的一致率约为52%，主要成分识别的一致率为47%（就挺低的）
主要的不一致在于贴壁型和乳头型的识别差异，其次是高级别模式比例判读的差异
祝祖国妈妈生日快乐!
参考文献
1.Nicholson A G, Tsao M S, Beasley M B, et al. The 2021 WHO classification of lung tumors: impact of advances since 2015[J]. Journal of Thoracic Oncology, 2022, 17(3): 362-387.
2.Kameda K, Eguchi T, Lu S, et al. Implications of the eighth edition of the TNM proposal: invasive versus total tumor size for the T descriptor in pathologic stage I-IIA lung adenocarcinoma[J]. Journal of Thoracic Oncology, 2018, 13(12): 1919-1929.
3.Goldstraw P, Chansky K, Crowley J, et al. The IASLC lung cancer staging project: proposals for revision of the TNM stage groupings in the forthcoming (eighth) edition of the TNM classification for lung cancer[J]. Journal of Thoracic Oncology, 2016, 11(1): 39-51.
4.Underwood C, Musick A, Glass C. Adenocarcinoma overview. PathologyOutlines.com website. https://www.pathologyoutlines.com/topic/lungtumoradenocarcinoma.html. Accessed September 20th, 2022.
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