肾
肾小球肾炎
（Ⅲ型变态反应、过敏性炎）
肾小球形态
肾炎综合征
肾病综合征
脂性肾病（微小病变性肾小球病）：弥漫性肾小球囊脏层上皮细胞足突消失。
膜性肾病：嗜银染色显示毛细血管基底膜上形成许多钉状突起。
急性肾炎、系膜增生性肾炎：系膜细胞增生。
急性肾炎：内皮细胞增生
膜增生性肾炎、系膜增生性肾炎：系膜基质增生
急性肾小管坏死
病因：急性肾缺血（肾休克）和肾毒性药物/物质。
病变：肾小管上皮细胞弥漫性严重变性、崩解脱落和凝固性坏死，管腔内可见崩解的细胞碎片。后期损伤的肾小管上皮细胞可再生。临床上早期表现为少尿或无尿，急性肾衰竭；后期可表现为多尿等。
肾盂肾炎
病因：上行性感染和血源性感染
肉眼：双肾不对称性缩小，可有凹陷性瘢痕，肾盂、肾盏变形。
病理：化脓性炎→全身症状明显
黄色肉芽肿性肾盂肾炎：一种特殊类型的慢性肾盂肾炎，单侧
肉眼：肾髓质内局限性瘤样肿物（形似肾细胞癌）
镜下：大量组织细胞、泡沫细胞、多核巨细胞、炎细胞形成的肉芽肿。
肾囊肿性疾病
多种原因、多种表现形式的一组疾病，包括先天性、后天性肾囊肿性疾病，但不包括肾肿瘤时形成的囊肿。
肾动脉狭窄
临床：肾性高血压
病理：肾单位缺血性改变，肾小球旁器肥大
肾皮质腺瘤/肾腺瘤
来源：近曲小管上皮良性肿瘤，见于肾硬化或长期血液透析男性。
肉眼：肾皮质（较表浅），单发，d＜1cm
镜下：瘤细胞排列呈乳头状，很难与肾腺癌鉴别。
恶性指标：①d＞3cm；②瘤细胞异型性（呈现肾细胞癌形态）；③浸润性生长。
肾血管平滑肌脂肪瘤
良性最常见
属于错构瘤，由成熟脂肪、血管、不规则平滑肌组成。
占肾肿瘤40%以上，罕见恶变和转移。
表达色素细胞标记：HMB45阳性
肾嗜酸细胞腺瘤
来源：肾集合管上皮良性肿瘤，不易恶变。老年男性
肉眼：棕褐色，中央可纤维化（放射状瘢痕），富含血管，无包膜。
镜下：瘤细胞圆/多边形，胞质嗜酸性颗粒，实巢、腺泡、小管或微囊状排列，间质细胞较少，透明变性。
肾细胞癌
成人最常见
来源：肾近曲肾小管上皮细胞的恶性肿瘤
临床：男性，无痛性血尿、腰痛、季肋部肿物；全身病征：腰痛、发热、体重↓
肉眼：肾上极，球形分叶，黄褐色，可钙化。
镜下：透明细胞性（最常见），颗粒细胞性（较常见），嫌色性（少见，低恶，预后相对较好），肉瘤样（少见，梭形细胞），多房性囊性（少见），乳头状肾细胞癌（少见）。
肾母细胞瘤
Wilms瘤
来源：肾胚基细胞的恶性胚胎性肿瘤
临床：＜10岁，腹部肿物，单发
肉眼：圆实性，切面灰粉鱼肉状，出血、坏死、囊性变。
镜下：①小圆、卵圆形细胞，索状、结节状，聚集或弥漫性分布，散在于黏液样或纤维黏液样基质；②多边形、立方形细胞，小管样结构；③梭形细胞、黏液样细胞，胚胎性间叶成分，常显恶性，可含平滑肌、软骨、神经。
肾盂肿瘤
尿路上皮（移行细胞）癌，同膀胱癌。
膀胱
膀胱炎
最常见：（非特异性）细菌性膀胱炎→急性/慢性
结核性：肾结核下行/男性生殖器官结核，三角区。
增生性：膀胱三角区，实性上皮团（Brunn巢）。
滤泡性：轻度慢性刺激，淋巴滤泡反应性增生，三角区。
间质性：原因未明的慢性非特异性炎症。
气肿性：大肠杆菌、产气杆菌感染，多见于糖尿病人。
嗜酸细胞性：变态反应体质/寄生虫，嗜酸性粒细胞。
皮革性：结缔组织增生、钙化。
息肉状：置放导尿管患者，管端直触，息肉状增生。
放射性：放疗3-6周，急性炎症。
↓↓↓
膀胱软斑：罕见，原因未明；慢性膀胱炎病史，女性。
病理：膀胱黏膜肉芽肿性病变（中心稍凹，灰黄）→软斑小体：圆/卵圆形，边界清楚，折光，具有环层结构，钙、铁染色阳性。
尿路上皮（移行细胞）乳头状瘤/内翻性乳头状瘤
乳头状瘤：少见，无恶变。
内翻性乳头状瘤：少见，罕见恶变，可能与增生性/腺性膀胱炎（Brunn巢）等尿路上皮慢性炎有关。
膀胱尿路上皮（移行细胞）癌
膀胱首位恶性肿瘤，高发癌
无痛性肉眼血尿（85%），膀胱侧壁、后壁（膀胱三角区）
原位癌（绝大多数发生于浸润性尿路上皮癌周围），形态上为显著平坦异型性增生。
非浸润性癌：①低级别：瘤细胞＞5层，伞细胞（表面、低核浆比）尚存；②高级别：瘤细胞层次显著增多，伞细胞消失。
浸润癌（术后易复发）：肿瘤细胞小细胞分化，伴有鳞状分化（常见）时，提示预后差。
睾丸和附睾
鞘膜积液
交通性鞘膜积液：因与腹腔相通，仰卧时消失、挤压时缩小，缩小时可触到睾丸，斜疝随体位缩小，内容物一般为肠管。透光试验阳性。
精子肉芽肿（精子侵袭症）
异物肉芽肿性炎：早期以中性粒细胞渗出为主，组织细胞和上皮样细胞围绕精子形成肉芽肿性炎，巨噬细胞的胞质内可见金黄色色素（精子被吞噬后的降解物），晚期发生纤维化。
睾丸不育症
最常见原因：隐睾症
睾丸生殖细胞肿瘤
曲细精管内生殖细胞瘤变
临床表现：隐睾、睾丸萎缩不育，半数发展浸润→睾丸切除；一般无生精现象。最常见于有浸润性生殖细胞恶性肿瘤的残留睾丸组织中。
异型生殖细胞沿支持细胞之间的基底分布，阳性标记：PAS（富含糖原）、PLAP（胎盘碱性磷酸酶）、CD117（核膜着色和核周点状着色）
精原细胞瘤
最常见
放疗敏感
胞质透明（富含糖原，PAS ）；瘤细胞均匀一致，大圆形/多边形；瘤细胞间有纤维组织分隔，间质淋巴细胞浸润，可出现肉芽肿反应。PLAP、CD117阳性。注，同形态还可发生于卵巢、纵隔、松果体、腹膜后。
※ 精母细胞性精原细胞瘤：少见；老年；只发生于睾丸，预后很好；与其他生殖细胞瘤无关，瘤细胞多形，大小不等，PLAP阴性，间质较少，无淋巴细胞浸润和肉芽肿形成。
睾丸性索间质肿瘤
间质/Leydig细胞瘤
瘤细胞多边形，胞质丰富，胞质内可见嗜酸性棒状结晶（Reinke结晶）
转移→肝、骨、肺、肾、淋巴结。
胚胎原始生殖嵴发育而来，大多数良性，可男性女性化特征。
注意：瘤细胞异型性，核分裂增多，不足以诊断恶性。
恶性诊断依据：侵犯血管、淋巴管、转移；直径＞5cm。
支持/Sertoli细胞瘤
真性支持细胞瘤罕见，瘤细胞排列成中空/实性管状。
典型：45±；变型：婴儿
转移→腹股沟、腹膜后、锁骨。
附睾腺瘤样瘤
睾丸旁组织肿瘤，来源于间皮组织：附睾腺瘤样瘤；良性间皮瘤。
睾丸腺瘤样瘤：肿瘤由上皮细胞和间质成分组成，间质以纤维成分为主，上皮细胞呈立方/扁平，排列成脉管样。
前列腺和精囊
前列腺炎
感染性
急性细菌性：大肠杆菌；中性粒细胞浸润，可形成脓肿。
慢性前列腺炎：沙眼衣原体、支原体；淋巴细胞浸润，纤维组织增生。
肉芽肿性
1.非特异性肉芽肿性前列腺炎
2.经尿道手术后的肉芽肿性前列腺炎
3.过敏性肉芽肿性前列腺炎
4.真菌性前列腺炎
5.软斑
6.结核性前列腺炎
前列腺良性增生
老年男性（排尿困难）
病因：睾酮↓→雌激素相对↑→5α还原酶受体↑→双氢睾酮↑
肉眼：增大（移行区，结节状），切面大小不等的结节，筛孔状。
镜下：①增生：间质增生（纤维、平滑肌），腺体腔内淀粉小体；②梗死：贫血性梗死，腺体鳞化，间质淋巴细胞浸润。③最常见类型：纤维肌腺瘤样型。
前列腺上皮内瘤变
腺泡、导管上皮非典型增生（外周区）
低级别PIN：炎、反应性，无明确癌前意义。
高级别PIN：癌前病变，80%伴发癌；基底细胞不同程度间断性缺失，但基底膜完整（CK34βe12、P63）。
前列腺癌
最常见的前列腺恶性肿瘤
血清前列腺特异性抗原PSA对前列腺癌的标记物位于细胞浆
组织学分级：
Gleason 1级（很少见），1分：一致性规则的大腺体，背靠背密集，形成境界清楚小结节；
Gleason 2级，2分：较不规则的大腺体，背靠背密集，形成小结节，边界稍不规则，结节内腺体不融合；
Gleason 3级（最常见），3分：浸润性生长的小腺体或腺泡，或小型筛状结构腺体；
Gleason 4级，4分：融合腺体，大型筛状腺体，或呈肾透明细胞癌样；
Gleason 5级，5分：实性癌巢（无腺样结构）（癌细胞阳性P504S，基底细胞阴性CK34βe12、P63），单个癌细胞浸润，或呈粉刺样癌（癌细胞坏死）。
积分：
高分化癌（2-4分）；中分化癌（5-7分）；低/未分化癌（8-10）。
精囊腺癌
中年男性，精囊上皮恶性肿瘤，因切除不净可复发而预后不良。肿物位于前列腺后上方、膀胱底部，可阻塞输尿管下段和尿道，有的肿物被覆高柱状上皮伴微乳头，形态似前列腺导管腺癌。
阴茎
Queyrat增殖性红斑
阴茎头原位癌，当原位癌与HPV感染（HPV16、HPV18）有关时，称Bowen样丘疹病，属于癌前病变。
