甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，很多患者术后看到病理报告感觉很难理解，还有些患者盲目去比较一些数字。今天，我们以复旦大学附属肿瘤医院甲状腺癌病理报告为例向大家介绍一下。复旦肿瘤以格式化报告为主，简单明了，清晰易懂，报告主要内容包括送检标本类型、肿瘤部位、大小、数目、组织学类型及亚型、有无周围组织累及、远处转移、病变周围甲状腺腺叶伴发病变、颈部淋巴结数目、淋巴结有无转移、免疫组织化学及分子检测等辅助诊断结果，涵盖了手术方式、病变性质及类型及肿瘤大小等临床重要参考指标。
一、送检甲状腺标本的常见类型有哪些？
1. 一侧腺叶切除 峡部2. 次全甲状腺：一侧腺叶 峡部 对侧大部分腺叶 3.全甲状腺切除
二、甲状腺癌的常见病理类型有哪些？
甲状腺主要由滤泡上皮组成，主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺激素，滤泡上皮来源的癌根据分化程度分为分化型甲状腺癌（包括甲状腺乳头状癌、滤泡性癌和嗜酸细胞癌）、高级别滤泡上皮起源的癌（高级别分化型甲状腺癌和低分化癌）、未分化癌。其中，甲状腺乳头状癌是最常见的类型，占甲状腺癌的90%以上，乳头状癌的病理亚型又有十余种，其中经典型是最常见的亚型，值得注意的是，有三种亚型属于高危亚型（淋巴结转移、局部复发和远处转移风险较高，预后不佳）：即高细胞型、柱状细胞型和鞋钉型。甲状腺癌组织学类型和预后密切相关。另一种相对少见的是由滤泡旁细胞（C细胞）起源的髓样癌。组织学类型预后
乳头状癌、滤泡性癌良好
高级别滤泡上皮起源的癌（高级别分化型甲状腺癌、低分化癌）中等
未分化癌（间变性癌）最差
三、 淋巴结清扫标本类型有哪些？
1. 根治性颈部淋巴结清扫2. 改良根治性颈淋巴结清扫（保留颈内静脉和/或胸锁乳突肌）3. 分区颈部淋巴结清扫（中央区淋巴结：VI 区和VII区；侧颈淋巴结：II区, III区, IV区, V区）4. 扩大根治性颈部淋巴结清扫。
四、 病理报告中淋巴结数目的影响因素有哪些？
人体全身约有500-600个淋巴结，以颈部和纵隔分布最多。不同个体颈部淋巴结数目不尽相同，病理报告中淋巴结数目的影响因素有多种，如感染、自身免疫性疾病（桥本氏甲状腺炎）、有无肿瘤转移、转移数目的多少、转移淋巴结的大小、外科送检淋巴结范围及大小、病理取材、制片和诊断等，不宜单纯以淋巴结数目的多少作为衡量颈部淋巴结是否清扫彻底的唯一因素，淋巴结转移癌常见写法是以分数表示，分子代表有转移癌的个数，是淋巴结分期的依据，分母代表淋巴结的总数（如图2 范例）。
图1 淋巴结被膜下见甲状腺乳头状癌转移
图2 病理报告范例解读（1）手术标本：左侧甲状腺叶 峡部 左颈6区淋巴结（2）病理诊断：左叶乳头状癌0.4cm，左颈6区共取材9枚淋巴结，其中7枚见癌转移
五、甲状腺癌是如何分期的？
国内常规采用AJCC第8版分期系统，根据肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移进行分期，甲状腺癌和其他系统相比，其独特之处是根据年龄和疾病类型，分期原则不同。所以未分化癌（间变性癌）都是IV期。
六、辅助诊断的免疫组织化学检测指标有哪些？
甲状腺乳头状癌常用的一组免疫组化标记是PAX8、TTF1、TG、CK19、HBME1、Galectin 3、CD56、BRAF，典型的表现是CD56阴性，其余指标阳性，提示甲状腺乳头状癌的诊断，但需要结合组织学形态等综合判断。甲状腺髓样癌常用的一组免疫组化阳性标记是AE1/AE3、Syn、CgA、INSM1、calcitonin、CEA，Ki-67辅助判断分级。AE1/AE3 D2-40、AE1/AE3 CD31双标记辅助判断脉管有无侵犯。
七、甲状腺癌常见的分子改变有哪些？
不同类型的甲状腺癌，分子改变也不同。如甲状腺乳头状癌最常见的分子改变是BRAF V600E突变。分子（基因）检测可以辅助术前和术后诊断，预测预后，辅助治疗等。P53和TERT启动子突变提示预后不好，TERT启动子突变和放射性碘抵抗、远处转移、甲状腺癌去分化密切相关。组织学类型主要分子改变
甲状腺乳头状癌BRAF V600E突变RET::CCDC6融合RET/NCOA4融合NTRK融合PLEKHS1基因异常
甲状腺滤泡性癌N/H/KRAS突变PAX8/PPARG 融合PTEN突变BRAF K601E突变DICER1突变
嗜酸细胞癌线粒体DNA突变基因组单倍体
低分化癌/间变性癌额外分子改变：TERT启动子、TP53、细胞周期基因、染色质重塑基因和错配修复基因的突变
甲状腺髓样癌RET 、RAS突变
以上内容只是根据病理报告附上的简介，一般在甲状腺癌术后都需要根据病理报告进行术后评估，所以别忘了向主治医生咨询哦。图文：张岩 官青审核：王宇本作品由上海市科委科普项目资助
（项目编号：23DZ2305600）
文章来源：复旦大学附属肿瘤医院头颈外科
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