简介
消化系统由消化管和消化腺组成（见图1），主要对食物进行物理性及化学性消化、吸收，给机体生长代谢提供营养。消化管为口腔至肛门的连续管道，依次为口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠、肛门。消化腺包括消化管壁内小消化腺（小唾液腺、胃腺、肠腺等）、唾液腺（也称涎腺）、胰腺、肝、胆囊。
图1 消化系统
口咽部的发育
口咽部发生起始于胚期4周末。见图2-6。
图2 鳃弓来源的骨和软骨示意图（A 4周，B 24周）
图3 咽囊和鳃弓模式图
图4 鳃沟和咽囊演变示意图
图5 鼻、腭、唇、牙等面部的发育
图6 原始咽的衍化
图7 胎儿期头面部组织形态：上颌骨（M）,下颌骨（MB），腭骨（P），乳牙（D），舌，鼻孔、咽喉等结构。
口腔组织结构及功能
口腔部包括：唇、舌、牙、腭、唾液腺等结构。见图8。
图8 口腔示意图
口腔黏膜比较表
口腔黏膜（唇部类似）
图9-12
牙龈（图13-14）
舌（图15-20）
大体观
粉红色、红色或棕色，表面湿润光滑
同左
粉红色、红色，表面颗粒状
前2/3为活动舌和后1/3固定舌
组织结构
黏膜层
上皮：大部为非角化复层鳞状上皮，而上腭及唇部处为角化型复层鳞状上皮，与表皮结构相同
固有层：致密结缔组织，内含皮脂腺（称为 Fordyce斑）及炎细胞
上皮：复层鳞状上皮，可角化或非角化，与表皮结构相同
固有层：同左，另见牙源性上皮残余
腹侧为非角化复层鳞状上皮。背侧高度特化，为丝状、菌状、叶状、轮廓乳头。其余与口腔黏膜相似
黏膜下层
脂肪、小唾液腺、导管、血管神经等
无
结缔组织
骨膜/骨
或肌层
骨膜/骨
或骨骼肌层
黏骨膜
骨骼肌，肌层间散在小唾液腺、导管
图9 左图：口腔黏膜。黏膜上皮（非角化型复层鳞状上皮）见明显的表皮突，下面为固有层（→）。右图：上腭部黏膜（角化型复层上皮）
图10 黏膜下层见血管（弯→）、小唾液腺导管（→）和一个小唾液腺（黑空箭头）。深处可见脂肪组织和肌肉。
图11 Fordyce斑（黄箭头）
图12 唇黏膜组织学。可见复层鳞状上皮（黏膜上皮）和Fordyce斑。
图13 牙龈组织学。左：角化型复层鳞状上皮（→），上皮脚（蓝空箭头）。右：角化型复层鳞状上皮（→），固有层见血管（→）、炎细胞等。
图14 牙龈组织学。左：牙龈上皮的黑色素沉着（→）由黑素细胞（蓝空箭头）产生。右：固有层中牙源性上皮残余（→）。
图15 舌腹侧。光滑、无乳头，被覆非角化型复层鳞状上皮，黏膜下层为疏松结缔组织（蓝空箭头），横纹肌（黑箭头）。
图16 舌背侧的丝状乳头。丝状乳头（最多），分布在舌背的大部分区域，呈圆锥形，被覆角化型复层鳞状上皮（→及右图），常有口腔菌群定植。黏膜下层为少量结缔组织（白空箭头），横纹肌（蓝箭头）。
图17 舌背侧。左：丝状乳头中口腔菌群定植（蓝箭头）。右：菌状乳头（黑空箭头），散布于整个舌面，圆顶形，隆起高于丝状乳头（蓝箭头），被覆非角化型复层鳞状上皮，下有血管基质，可见味蕾。
图18 舌背侧。左：叶状乳头 ，仅见于舌侧后部，被覆角化型复层鳞状上皮，可有味蕾。右：轮廓乳头，周围环形沟槽（→）及环形黏膜脊（蓝箭头），浆液腺（von Ebner腺，白箭头）开口于沟槽底部（蓝空箭头）。
图19 轮廓乳头。左：位于顶沟前方呈 V 形排列（6-14 个乳头），圆顶形，周围有小环形沟，大多数味蕾（蓝箭头）位于此，黏膜下层富含杂乱排列的小神经（黑空箭头）。右：味蕾（→）由新月形的味觉细胞、支持细胞和基底细胞组成。味孔（蓝箭头）通过微绒毛上的受体将味道传递给下层神经细胞，而感知味觉。
图20 舌黏膜下结构。左：唾液腺组织，见黏液腺见穿插横纹肌及，可见神经及导管（→）。右：浆液腺（von Ebner腺），神经（→）。
牙的组织学结构包括牙釉质、牙本质、牙髓、牙骨质。牙周组织包括：牙周膜、牙槽骨、牙龈。见图21-22。
图21 乳牙的组织学：1牙槽骨，2后期骨化成牙骨质，3外釉上皮，4牙釉质，5牙本质，6牙乳头（发育成牙髓）。
图22 乳牙的组织学：1后期骨化成牙骨质，2，星网状层，3外釉上皮，4牙釉质，5牙本质，6成牙本质细胞，7牙乳头（发育成牙髓）。
唾液腺为复管泡状腺体，包括腮腺（浆液性腺）、舌下腺（混合性，黏液性腺为主）和下颌下腺（混合性，浆液性腺为主）。组织结构上依次为腺泡（腺上皮、肌上皮）、闰管（单层立方上皮、肌上皮）、纹状管（单层柱状上皮、肌上皮）、小叶间导管（假复层柱状上皮 杯状细胞）、总导管（假复层柱状上皮→鳞状上皮）。见图23-26。
图23 下颌下腺（混合性，浆液性腺为主）。黏液腺（黑箭头），浆液腺（黄箭头），闰管（红箭头），纹状管（蓝箭头），小叶间导管（紫箭头）。
图24 腮腺（浆液性腺）
图25 舌下腺（混合性，黏液性腺为主）
功能：分泌，消化，感觉（触温觉、味觉等），免疫，保护，咀嚼食物，通气等。
咽部组织结构及功能
咽部分鼻咽、口咽和下咽。图26。
鼻咽（图27）
口咽（图28）
下咽（图29）
区域
后鼻孔至软腭上缘（鼻腔）
包括咽扁桃体和后侧壁（有咽鼓管开口）
软腭上缘延伸至舌骨/咽鼓管
包括腭扁桃体、扁桃体、舌根、软腭、悬雍垂、后侧壁
舌骨/咽鼓管延伸至环状软骨下缘
包括梨状窦、环状软骨后区域、后侧壁
大体观
粉红色、红色，表面湿润光滑
组织结构
黏膜层
上皮：纤毛柱状上皮和复层鳞状上皮
固有层：成熟淋巴组织（咽扁桃体等）
无黏膜肌层
上皮：非角化型复层鳞状上皮
固有层：成熟淋巴组织（腭扁桃体和舌扁桃体等）
无黏膜肌层
上皮：非角化型复层鳞状上皮
固有层：结缔组织
无黏膜肌层
黏膜下层
结缔组织，浆液腺等
结缔组织，黏液腺，散在混合腺等
同口咽部
肌层
肌层
肌层
骨骼肌，肌层间散在小唾液腺、导管
外膜
血管神经纤维结缔组织
图26 咽部示意图。1鼻咽，2口咽，3下咽。
图27 鼻咽组织形态。左：上皮为呼吸道型纤毛柱状上皮，黏膜下层见混合性小唾液腺（蓝箭头）。右：上皮为复层鳞状上皮（黑空箭头）和呼吸道型纤毛柱状上皮（→），固有层见集合性淋巴滤泡（非咽扁桃体）（蓝箭头）。
图28 口咽组织形态。左：上皮为非角化型复层鳞状上皮，固有层散在淋巴细胞聚集（蓝空箭头）。右：悬雍垂，上皮为非角化型复层鳞状上皮，黏膜下层见黏液腺（→），导管（→），另见纤薄的骨骼肌束（蓝空箭头）及脂肪组织。
图29 下咽组织形态。左：上皮为非角化型复层鳞状上皮，固有层见导管（→），黏膜下层见黏液腺（蓝空箭头）及骨骼肌（→）。右：上皮为非角化型复层鳞状上皮（→）。
功能：分泌、保护、免疫、吞咽食物、共鸣、通气等。
消化管及消化腺的发育
消化管及消化腺来源于中胚层（肌肉、间质、外膜）和内胚层。其中内胚层演化出原肠，原肠中的前肠发育成食管、胃、部分十二指肠、肝胆胰、呼吸器官等。中肠发育成十二指肠至近2/3横结肠（右）的肠管。后肠发育成远1/3横结肠（左）至肛管上段的肠管。肛管下端来源与泄殖腔膜，黏膜上皮来源于外胚层。见图30-35。
图30 消化、呼吸系统的发育
图31 前肠的衍化
图32 中、后肠的衍化
图33 胚期（6周多）的食道，中倍镜。
图34 胚期（6周多）:1肝脏，2肝外胆管，3胃，中倍镜。
图35 胚期（6周多）的结肠：1肠系膜，2结肠，中倍镜。
消化管及消化腺的组织结构
消化管及消化腺的组织结构
消化管：食管、胃、小肠、阑尾、结肠、肛管。
消化管组织结构见下表，图36-47。
食管
胃
小肠
大肠、阑尾
肛管
黏膜
上皮：复层鳞状上皮
固有层：结缔组织，少量食管腺、炎细胞
上皮：单层柱状上皮（黏液细胞）
固有层：胃底腺、贲门腺、幽门腺，结缔组织等
上皮：单层柱状上皮，吸收、杯状、内分泌、潘氏、干细胞
固有层：疏松结缔组织，大量小肠腺、淋巴小结
上皮：单层柱状上皮，吸收、杯状细胞
固有层：大肠腺、淋巴小结等
齿状线以上黏膜层结构同直肠
齿状线以下：上皮同皮肤，固有层见环肛腺、皮脂腺
黏膜肌层
纵行平滑肌
两层平滑肌，内环、外纵
纵行平滑肌
纵行平滑肌
齿状线以下无
黏膜下层
较疏松结缔组织，食管腺
较致密结缔组织
较致密结缔组织，十二指肠腺
结缔组织，脉管、脂肪
结缔组织
肌层（肌间神经丛）
两层，骨骼肌（上） 平滑肌（下），中间两者兼有，内环、外纵
三层平滑肌，内斜、中环、外纵
两层平滑肌，内环、外纵
两层平滑肌，内环、外纵
两层，内环平滑肌、外纵骨骼肌
外/浆膜
外膜
浆膜
浆膜、外膜
浆膜、外膜
外膜
消化管的功能：消化吸收食物、免疫、分泌、排泄等功能。
图36 正常食管（内镜白光），黏膜光滑，无糜烂、出血等。呈淡粉色（源于白色的黏膜层、黏膜下层 红色的血管）。
图37 食管组织学结构：1黏膜上皮（表层、棘层、基底层），2黏膜固有层，3黏膜肌层，4黏膜下层，5肌层（上1/3骨骼肌，下1/3平滑肌，中1/3混合，内环外纵），食管腺（混合腺，黑箭头），导管（红箭头）
图38 食管。
图39 食管胃交界。
图40 正常胃（内镜白光），黏膜光滑，无糜烂、出血，毛细血管分布均匀等，呈橘红色。
图41 胃体组织学。
图42 胃体黏膜层。主细胞，嗜碱，泌胃蛋白酶。壁细胞，嗜酸，泌胃酸和内因子。
图43 胃窦黏膜组织学。
图41 小肠组织学。
图42 小肠黏膜层。
图43 结肠内镜白光图。黏膜光滑、呈粉红色。
图44 结肠组织学。
图45 结肠黏膜层组织学。
图46 阑尾组织学。结构同结肠，黏膜肌层不明显，可见淋巴小结（箭头）。
图47 肛管组织学。
消化腺：唾液腺（见上文）、肝、胆囊、胰腺。
胰腺主要由腺泡、导管和结缔组织组成，腺实质因功能分外分泌部（消化腺）和内分泌部（胰岛）。外分泌部为浆液性腺，分泌胰液，腺上皮包括腺泡细胞和泡心细胞，无肌上皮。导管分闰管（泡心细胞）、小叶内导管、小叶间导管（单层立方上皮）、主导管（单层柱状上皮）。胰岛包括A细胞（分泌胰高血糖素）、B细胞（分泌胰岛素）、D细胞（分泌生长抑素）、PP细胞（分泌胰多肽）、D1细胞（分泌血管活性肠肽）、G细胞（分泌胃泌素）等。见图48-49。
图48 胰腺组织学。外分泌部的浆液性腺泡（黑箭头），胰岛（红箭头），小叶内导管（蓝箭头），小叶间导管（黄箭头），闰管（灰箭头）。
图49 胰腺外分泌部。小叶内导管（红箭头），闰管及（黑箭头）及周围的泡心细胞。
肝的解剖单位为肝小叶，功能学单位为肝腺泡。见图50-52。
图50 肝组织学（肝腺泡图示）。E中央静脉，P汇管区，1带→3带，氧含量依次降低，
图51 肝汇管区。V门静脉，A小动脉，P小胆管，肝窦（黑箭头），巨噬细胞（黄箭头），内皮细胞（红箭头）。
图52 肝高倍镜HE图。
胆囊分底体颈3部，囊壁分黏膜层、肌层（平滑肌）和外膜，黏膜多皱襞，上皮为单层柱状上皮。为存储和浓缩胆汁的器官。胆总管和肝管与胆囊壁结构相同。见图53-54.
图52 胆囊组织结构图
图53 胆囊
消化腺的功能：化学性消化食物、免疫、分泌、解毒、调节胃肠功能及血糖等功能。
延伸：病理-影像-内镜联系
影像、内镜与病理均为形态学，两者的诊疗基础均为解剖学和组织学，诊疗思维均为比较形态学，影像、内镜为宏观形态，而病理为微观形态，两者的联系紧密。
胃内镜白光：黏膜橘红色。源于白色的黏膜层、黏膜下层及肌层 红色的血管（血红蛋白含量）。
慢性萎缩性胃炎病例
图54 胃内镜图。黏膜颜色红白相间，白区略显天蓝色，皱襞平坦，血管较明显，局部红肿灶及糜烂出血区。
图55 对应病理HE切片，慢性轻度萎缩性胃炎，轻度活动。大肠型肠化（黑箭头），小肠型肠化（出现潘氏细胞，红箭头）。
胃内镜与病理关联探讨：内镜下胃黏膜正常色为橘红色，病例中红白相间，提示黏膜变薄，显出了白色的黏膜下层和肌层。略显天蓝色，提示有肠化。红肿灶及糜烂出血，提示有活动性病变。如取材得当，病理阅片时，我们就需要找寻萎缩性胃炎的病理证据，以印证内镜下形态。图54的HE切片中固有层变薄、胃小凹上皮出现了大肠型肠化（黑箭头），小肠型肠化（出现潘氏细胞，红箭头），证实了萎缩性胃炎的诊断。
参考书籍：《组织学与胚胎学 八年制教材第3版》《人体图谱：解剖学 组织学 病理学 第2版 人体图谱鸿篇巨著》《医学组织学图谱 汉英对照_（美）杜德克，罗娜》《病理医师实用组织学 第5版_薛德彬，陈健主译》《口腔组织与病理学 第2版》
