子宫内膜癌2023年 FIGO 分期之病理诊断注意事项

FIGO分期是妇科肿瘤应用最广泛的分期系统，2023年 FIGO 分期：

其中涉及的病理注意事项如下：

一、

组织病理学类型

● 子宫内膜样癌（EEC）：低级别或高级别；

● 浆液性癌（serous carcinoma，SC）；

● 透明细胞癌（clear cell carcinoma，CCC）；

● 混合癌（mixed carcinoma，MC）；

● 未分化癌（undifferentiated carcinoma，UC）；

● 癌肉瘤（carcinosarcoma，CS）；

● 胃肠型粘液癌；

● 其他罕见类型，如中肾样癌

非侵袭性组织学类型由低级别（G1和G2）EEC组成；

侵袭性组织学类型则由高级别EEC（G3）、SC、CCC、MC、UC、CS、中肾样和胃肠道型粘液癌组成。

二、

肿瘤的组织学分级

FIGO分级标准：1级、2级和3级肿瘤表现为≤5%、6-50%和>50%实性非腺样（包括筛状）、非鳞状生长。大多数细胞（>50%）存在严重的细胞异型性时分级增加1级，但当细胞核异型性与结构不相称时，应提示p53的评估，排除浆液性癌。MMRd和POLEmut子宫内膜样癌由于突变更加常见，多为高级别。

三、

肌层浸润

建议对子宫肌层受累率的评估应采用癌灶浸润的子宫肌层厚度的百分比，分为三类：无；<50%；或≥50%。

肿瘤浸润深度的测量：

① 测量肿瘤侵入肌层的深度，而不是肿瘤的厚度

② 肌层浸润的测量：注意不是从肿瘤表面开始量，而是从子宫内膜-肌层界面（基底）开始测量，累及腺体时见图中所示

 

下图所示的弥漫病变，没有正常内膜参考时只能从最表面开始量

   

对于累及息肉的肿瘤，只有当肿瘤侵犯其下方的子宫肌层时才测量浸润深度。累及腺肌症，不计在深度里；避免宫角处深度的误认（不推荐在宫角测量浸润深度）；MELF浸润时，仔细寻找可疑深部浸润；浅肌层累及和局限于粘膜临床处理一样。

四、

淋巴血管间隙侵犯（LVSI）

要求区分局灶性和广泛性LVSI。

每张HE染色切片：无（累及0处血管）；局灶性（累及<5处血管）；广泛性/显著性（累及≥5处血管）。评估子宫肌层浸润深度不应纳入LVSI。

五、

宫颈间质浸润

应以切片中所确认的最上面的宫颈内口粘液腺体作为宫颈起始点。脉管受累不算。上皮受累不改变分期。如果有间质浸润，应报告肿瘤的浸润深度。

六、

子宫浆膜受累情况

肿瘤浸润子宫肌层全层，并到达间皮下纤维结缔组织或间皮层，应报告浆膜受累；肿瘤可能存在也可能不存在于子宫表面；可能存在纤维组织增生反应。

七、

淋巴结状态

孤立肿瘤细胞（pN0（i ），ITCs）：淋巴结直径≤0.2mm和≤200个细胞，预后意义尚不清楚，分为pN0；

微转移pN1（mi）：转移淋巴结的直径0.2-2mm和/或>200个孤立肿瘤细胞；

宏转移：转移淋巴结直径>2mm；

微转移和宏转移被认为是临床转移，纳入分期。

八、

分子分型

FIGO的立场是，在可行的情况下，鼓励对所有EC患者进行分子分型（4种分子分型：POLE突变型、MMRd型、p53野生型/无特定的分子亚型即NSMP、p53异常型），以进行预后风险组分层，并作为辅助或全身治疗决策的重要参考因素。G3级子宫内膜样癌预后差异很大，建议进行分子分型来进行风险分组：POLEmut预后良好，p53bn预后不良。NSMP尤其ER阴性时也预后不良。