结直肠上皮性息肉有普通型腺瘤及锯齿状病变,前面已学习过
(结直肠普通型腺瘤相关的几个基本概念;大肠良性上皮性病变-锯齿状病变)
但实际工作中有时能见到两者形态交叉,又很难归到某一类里去的情况,那给它安个啥名好叻
浅表锯齿状腺瘤(Superficially serrated adenoma,SuSA)
2018年提出的一种新型锯齿状病变
多发生于乙状结肠或直肠
具有独特的临床病理和分子特征
表现出典型的混合性腺瘤和锯齿状特征
组织学形态特点
主要由直立状腺瘤腺体组成,表面呈锯齿状
(腺瘤腺体增生,表面锯齿状)
肿瘤细胞呈柱状,基底部核拉长
表层上皮呈锯齿状,但不具有传统锯齿状腺瘤中丰富的嗜酸性胞质
所有病变均未显示绒毛状生长模式
隐窝底部一般呈直立状,无SSL特征,但较大的病灶有腺体扩张
(e.肿瘤腺体直, 中层至底层无锯齿;f.腺体内衬柱状上皮,基底核均匀拉长)
SuSA可与TSA共存,也可独立发生(独立发生时内镜下常与小的增生性息肉相似易被忽视)
免疫组化特征
(GCHP:富于杯状细胞的增生性息肉;SuSA:浅表锯齿状腺瘤;TA:管状腺瘤)
CK20表达于正常黏膜、GCHP和SuSA的表层,表明分化保存;而TA弥漫弱表达CK20
Ki-67在正常黏膜和GCHP中,Ki-67的表达均局限于隐窝底部。在SuSA中,Ki-67阳性细胞室延伸至隐窝上半部分,而TA主要表达于上层
MYC表达与ki-67同
正常黏膜(a)、GCHP(b)、SuSA (b)和TA(d)中β-Catenin的表达
β-catenin在正常黏膜上皮细胞和GCHP只显示膜表达;SuSA除膜染色外,核内有中等强度着色;TA呈弥漫强阳性核染色
可能的分子机制
大多数携带KRAS突变并伴有RSPO融合和/或过表达
(RSPO融合可下调激活WNT信号,与1/3的TSA相同而TA不具备--由此推测SuSA可能是TSA前驱病变的一种)
极少数检测出APC突变
SuSA并未被广泛接受,这一命名暂未写进19年的WHO中
文献资料有限,期待更多的研究
最后,祝各位中秋节快乐!
也感谢这几十年学习道路上给予指导及帮助的每一位老师
参考文献
1.Superficially serrated adenoma: a proposal for a novel subtype of colorectal serrated lesion. Modern Pathology (2018) 31:1588–1598.
2.Evolving pathologic concepts of serrated lesions of the colorectum.Journal of Pathology and Translational Medicine 2020; 54: 276-289.
3.https://note.com/neocrazee_pathol/n/nd2b90fa72d61
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