去年田秀英医生接诊过一位患者，68岁的张大爷，有大量吸烟史，10余年前开始出现慢性咳嗽、咳痰，尤其早上一醒来都会咳嗽咳痰，张大爷认为年纪大了又抽烟，这是正常的。一到秋冬季节就加重，开春就好了，之前看的医生诊断“老慢支”。都劝张大爷戒烟，张大爷也没当回事，发作过几次后，张大爷也从中得到了经验，发病的时候自己吃点消炎、平喘药也就好了。
但是从今年开始，张大爷上述症状发作的次数多了，有时候还有点喘，像以前一样吃药也不太管用了，日常锻炼也受到一些影响。起初张大爷也没有在意，但是一周前张大爷喘得更厉害了，每次走个50米就要停下来休息一下，广场舞都跳不了了，身体好像一下比同龄人差了很多。张大爷终于意识到需要找医生了，张大爷把刚拍好的胸部CT放在我的面前，说：“大夫你快看看，我的肺是不是坏掉了，现在戒烟还赶趟不，赶趟我立刻就戒，我觉得上不来气要憋死了。”
听完张大爷的描述，及结合张大爷的胸部CT,田秀英医生对张大爷的病情有了初步的了解，随后田秀英医生给张大爷安排了肺功能检查及气道可逆试验，最终确诊张大爷得了慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺大泡。
对于慢性阻塞性肺疾病而言，肺功能检查是极为重要的确诊检查，同时协助我们对慢阻肺患者的肺功能的评估。结合张大爷的肺功能结果，幸运的是张大爷属于慢阻肺II期，肺功能有一定的下降，但是经过治疗病情缓解后基本可以满足日常生活。
在治疗慢阻肺的同时需要进行一定相关检查，明确此次急性加重的病因及常见的并发症。肺部感染是引起慢阻肺急性加重的最常见的原因，胸部CT、痰液培养及血的炎症指标检查可以为我们对肺部感染的鉴别诊断提供依据，如果病因不祛除，慢阻肺的治疗往往达不到预期的效果。
慢阻肺的患者经常存在不同程度的喘息、缺氧情况，缺氧的程度决定是否需要氧疗、采取何种方式，决定是否需要住院治疗。我们给张大爷完善了动脉血气分析检查，动脉血氧分压小于60mmHg，属于I型呼吸衰竭。我们建议张大爷住院治疗，给予低流量氧气吸入，缓解机体缺氧。
最后慢阻肺的患者，因为长期缺氧，存在一些并发症，比如肺动脉高压、肺源性心脏病、肺性脑病，此时我们需要完善心脏超声、NT-proBNP等，协助我们评估患者肺动脉高压和肺源性心脏病的情况，完善超声心动图提示：未见明显异常。对于胸部影像学提示存在肺大疱的患者，突然的喘憋加重，可能有自发性气胸的情况，此时需要借助胸片或者胸CT来明确诊断。
张大爷规律用上治疗药物后，症状是明显缓解，很长时间内也没有再发作过。3个月后复查肺功能，张大爷的肺功能没有再次恶化，处于稳定状态。张大爷呼吸衰竭得到纠正，活动耐量较前也改善了。
在张大爷出院后，我们给张大爷预约了戒烟咨询门诊，张大爷终于详细了解了戒烟对于慢阻肺控制病情的关键作用，希望张大爷能成功戒烟，避免烟草对呼吸道的进一步损害。张大爷戒烟也成功了，3个月内还没有复吸。
慢阻肺是一种慢性呼吸系统疾病，症状隐匿，需对患者及其亲属进行健康教育，提高对慢阻肺的认识及自身管理疾病的能力，更好地配合医生，规范治疗，减少反复急性加重，维持病情稳定，提高生命质量。慢阻肺稳定期的处理原则根据病情的严重程度及肺功能损害的程度不同，选择的治疗方法也有所不同。患者在配合医生的治疗下，有望维持将肺功能维持在稳定的阶段。
田秀英医生告诉大家，其实现在的很多人对慢阻肺疾病的认知非常缺乏。不过没关系，田秀英医生会继续为大家讲解有关于慢阻肺疾病的知识，希望大家可以认认真真看完每一篇文章。并从中认识了解慢阻肺，这样才能更好的保护自己的健康。
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