山南研修院 · 明医讲堂
致力于培养有根的中医，让中医成为一项可以运用的能力,是山南研修院的愿景和使命。明医讲堂，为山南研修院基于上述愿景推出的系列作品。
明医讲堂系列作品，以提升临床能力，解决实际问题为导向，包含论坛，微课，视频，音频等各种形式和内容，邀请不同的临床明医分享他们的经历经验，心得体会。
8月12日（本周日）晚7点，我们特地邀请到了张润杰老师，以《从脉诊到四诊合参》为主题，分析“升降出入”在望闻问切中的体现，以及四诊如何在临床中灵活运用。张润杰老师将首次网络公开分享，他对内经脉法数十年研究和运用的心得体会。
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张润杰老师在经典中医传承论坛的
完整演讲视频
下文为张润杰老师在2018经典中医传承论坛上的演讲稿。全文较长，通读约需7分钟左右，可初步了解张老师学术思想。想进一步了解者，可相约本周日晚7点山南研修院直播间。
参与方式：关注山南研修院公众号，回复“直播”，获取听课链接。
传统脉诊的六大误区
前言：有效沟通和交流的前提是各方要对某些基本概念达成共识。在这种前提下，才能形成大家在同一层面的交流，而非不知所云，而自以为是，才能避免盲人摸象，各说各话的状况发生。关于脉诊，首先要认识目前传习的脉法的六大误区，在对这脉法六大误区的认识上达成一致，我们才进一步深度交流中医的脉诊。
—张润杰
什么是经典中医？
中医的学习过程，因很多概念，只可意会，不可言传的特点，学者必然会通过主观的想象，对所学知识进行构”象″，构建自己个性化的中医天地。这就形成千差万别的中医，如何才能看到中医的共性？什么是看到中医共性的前提？那必须采取统一的标准和参照物，才能看到一样的结果。
另外虚怀若谷，也是有效沟通的前提，把自己固有成见先放下。如果我们的交流都站在各自的角度上，那就是固有成见，会有问题。我建议大家放下过往经验，返璞归真。带着真善美，才能真正学好中医。
首先讨论一个概念，什么是经典中医？
张仲景 · 《伤寒杂病论序》
“观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，始终顺旧。省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足， 人迎、趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣。孔子云： 生而知之者上。学则亚之。多闻博识，知之次也。余宿尚方术，请事斯语。”
汉代的时候，张仲景就在《伤寒论》的序言中这样发出感叹。对医道的践行，是“思求经旨”：临床实践要不断地“思求经旨”，当遇到瓶颈和困难的时候，要反复自问：如何践行大道？是哪点没有遵循大道的规律？
这么多年来，我始终是在临床中验证规律，我从来没有发现一个规律，而是一直在验证老祖宗讲给我们的规律。我不可能重新发现一个经络规律。我们所做的，不过是沿着流传下来的路径，对医道和规律的践行而已。有了这个基本心态，医术才能与日俱增。
望闻问切：四诊合参的证据链
望闻问切，现在讲中医常用的四种诊断方式。
皇甫谧 ·《针灸甲乙经·序》
“仲景见侍中王仲宣，时年二十余，谓曰：君有病，四十当眉落，眉落半年而死。令服五石汤可免。仲宣嫌其言忤，受汤勿服。居三日，见仲宣，谓曰：服汤否？曰：已服。仲景曰：色候固非服汤之诊，君何轻命也！仲宣犹不言。后二十年果眉落，后一百八十七日而死，终如其言”。
关于望诊，我们知道很多很牛的故事。比如扁鹊见蔡桓公，其实表现了医者内心的一种向往：洞视脏腑，实现医者的自由；比如张仲景和王粲。可是我做不到，我还在努力地学习。
闻诊，中医有“五音”，宫商角徵羽，宫音是非常有穿透性的音，燕语莺声，则是底气不足的表现。
张介宾《十问歌》
一问寒热二问汗，三问头身四问便，
五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辬，
九因脉色察阴阳，十从气味章神见。
临床上大家用的最多的，可能就是问诊了。
问诊取效的关键，在于把握人体内部气机运转规律：升降出入，在于建立中医的象思维—取类比象。明白了背后深层的道理，把自己置于安静、虚怀若谷之地，不被外界所打扰，再去问病人具体做了什么事，才能从病人的描述当中理出指导治疗的思路，进行下一步的诊断和治疗，才能药到病除。
教学过程中，我要求我的学生，在临床问诊之前，要把“病机十九条”倒背如流。
《黄帝内经·素问·至真要大论》
“岐伯曰：“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸 湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈，皆属于火（心）；诸痛痒疮，皆属于心（火）；诸厥 固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓栗， 如丧神守，皆属于火；诸痉 项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火； 诸胀腹大，皆属于热；诸燥狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿， 疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾， 水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”
故大要曰：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先 五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”
“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”，望闻问切，形成的是什么吗？是证据链！有助于做出正确判断的证据链。中医是有逻辑，可操作的。医者意也，而不是臆想的“臆”。
脉诊，是四两拨千斤的功夫，你应该学会：在脉诊的基础上，借助望闻问，不断丰富和发展你的诊断思路和模型。
对阴阳的理解，是学好中医的根本
不管是哪一种诊法，都要先辨阴阳。中医是搞阴阳矛盾的，要把阴阳对立统一来看，这就是道。真正的道，简而又简。
一位退休的领导，曾经向我学习脉诊，问我能不能学得会。我是怎么告诉他的？我说：你学过马哲的矛盾论吗？你在工作中运用和使用的哲理，这不就是一对阴阳吗？我这么一解释，他就明白了，几天上手就学会了。
望诊的学习，也要跳出常规，过去我曾天天去动物园，去观察各种动物的神态形态之间的细微差别，来练习望诊。“察色按脉，先别阴阳”，望闻问切，都要先别阴阳，一以贯之。
“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”，什么是阴阳？阴阳不是单纯的黑和白，白天和黑夜；不是看得到的象，是隐藏在众多现象当中的规律，如同价值是隐藏在价格变化波动背后的规律。
中医的本源，是道。“道可道，非常道，名可名，非常名”，说不出来，但是可以通过观察可得。古人认识世界的规律，就是“仰观天文，俯察地理，近取诸身，远取诸物”观察得来的，我们现在在学习的时候，要守其道而行之，穿越种种现象，看到背后的规律。
学脉诊之前，要先学中医的世界观。中医的世界观是什么？一滴水里看世界的境界，以小见大。先具备中医的世界观，才可能有中医的思维，才可能学好中医。没有中医的世界观，不可能有中医的思维方式。
你相信阴阳吗？
相信的举手，信的人有几成信，你们扪心自问一下。我们谈脉诊，要在阴阳之道的同一个频道上沟通。所以在讲脉法之前，我们要先调频，调到同一个频道上，才会有之后的有效交流。
我的内经脉法探索之路
常有人问我，脉法好学吗？
我回答就两个条件：第一个：别太笨，第二个：别太聪明。
病人在被把脉的时候，通过观察可以发现医生到底是真把脉，还是在装把脉？只看眼神，就能发现他是不是在进行激烈的思想斗争和浮想联翩：这到底是浮、沉、迟、数、滑、涩、 虚、实、长、短、洪、微、紧、缓、弦、芤、革、牢、濡、 弱、散、细、伏、动、促、结，代、大。二十八脉中的哪一脉？这到底是如微风吹鸟背上毛，厌厌聂聂，如循榆荚，如水漂木，如捻葱叶？还是如绵裹砂，内刚外柔。如石投水？
第一阶段：昨夜西风凋碧树。独上高楼，望尽天涯路
读大学的时候，我把该读的书全读了，全背了，结果一上手，发现完全不是那么回事，心中了了，指下难明。于是我开始反思：可能是我的中医学习有问题。我还是想把中医的脉诊搞清楚。临床不会脉法，我从临床又转到学校，跑到图书馆，搜索所有带有“脉”的书，从头再看一遍所有关于脉法的书籍，那时候还是286,486的电脑，条件很艰苦。
光读书还不够，“如微风吹鸟背上毛”，我就真拿电风扇吹麻雀的羽毛，再去摸那种手下的感觉。一点一点，细细理解，琢磨每一种脉的表述，到底都有什么特点，该如何辨别，结果发现不同的医家，对同一个单词的诠释描述，截然不同，甚至他们之间说的都不是同一件事情。
以“滑脉”为例，王叔和《脉经》载:“滑脉,往来前却流利,辗转转替替然,与数相似”；张仲景说滑脉，“翕奄沉，名曰滑，沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故令脉滑”；《黄帝内经》说，“脉弱而滑是有胃气也，有胃气则生，无胃气则死”，还没把其他大医家的话说出来，随便举出两个例子，就有偏差了。
这么研究，就研究出一个问题：古代医家里不同人说的一个脉象，居然不是一个东西！我把不同的人想象成一个人，放在一起去理解一个脉象，才慢慢理解。不同医家对脉象的描述，都尽情发挥自己的情怀，尽是作诗写散文，抒情的，并不客观，张仲景讲滑脉又是另外一回事，教科书上讲滑脉又是另外一回事，各个医家把对脉象的描述写成了一篇篇散文，而不是说明文。
描述脉象的一篇篇散文诗
浮脉：浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤。拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。浮脉轻平似捻葱。虚来迟大豁然空。浮而柔细方为濡，散似杨花无定踪。
涩脉：细迟短涩往来难，散止依稀应指间。如雨沾沙容易散，病蚕食叶慢而艰。
脉法不能仅仅是经验之谈，而是要上升到理论高度。
经典中医，是指在医道和规律的指导下，进行践行；辨证论治，是在阴阳消长过程中进行把握与判断，每一次看诊把脉，都应作为重新出发，不要陷入经验之谈。初诊起效，只意味着第一枪打准了，每一次复诊都是初诊，疾病的阴阳消长是在不断变化的，要洞察把握，实时调控。
中医诊断与治疗，要走在没有陷阱的路上。怎么理解呢？？天下的路都是有陷阱的，没有陷阱的路，就是自己要把坑都填满了。自己把知识就学扎实了。没有精准的诊断，治疗就是盲目的。
我希望大家都走在没有陷阱的道路上。磨刀不误砍柴工。医者意也，不是臆想的“臆”。如果中医只能讲，不能落地，不用老祖宗留下的规律指导治疗，就等于活在自己的主观世界之中。如果每个人对理论的理解，都是每个人的臆想，活在自我的世界里，这样的中医，就变成精神病了。因为你在操作一个不存在的东西，自己在那玩。
第二阶段：衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴
“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴”，那段时间我反复研究，我当时内心下了决定：如果我搞不明白，我就退学。我觉得老祖宗不能欺我，我拿黄帝内经反反复复地看，直到里面连成一条线，“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴”，这个过程，你们没走过，没法想象。
第三阶段：蓦然回首，那人却在灯火阑珊处
化繁为简的前提，是“昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路”，和“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴”，最后才能抵达“蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”。实践验之，古不余欺。古人的智慧，在那里等了我们上千年。
传统脉诊的六大误区
误区一：对平人脉象的论述过于侧重脉象的变化。缺少明确又容易把握的尺度；
误区二：古今论买之书，多侧重于脉象而忽视诊法，脉象的得出离不开脉法。很少有阐释人指法之巧；
误区三：追求从脉象断病症，不懂得脉、症、证三者之间的关系；
误区四：中医的核心理论是阴阳，不能准确地贯穿诊脉全过程，下手先求脉象，不能做到察色按脉，先别阴阳；
误区五：中医理论的基石为气，在脉诊过程中，不能当作诊察对象呗被把握，不能建立以气一元论，为主的世界观和方法论；
误区六：古今医家对脉象之描述多是仁者见仁，智者见智，很难统一，学习时不能体察医家之本意。故而让人莫衷一是
人体要保持一个正常的升降出入，要保持动态平衡。阴出阳入，要遵循十二经脉的运行规律，“察色按脉，先别阴阳”，人体是一个多层次多角度的阴阳共同体。用阴阳互比的方法，来解决诊断的问题。无论是人迎寸口诊法，还是独取寸口诊法。
“升降浮沉”“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，升降出入是基本规律，保持基本的动态平衡。把握住升降浮沉，阴升阳降，阴出阳入，气血运行的三个周期。
“升降沉浮之辨，豁然开朗贯通，始可言医而司人命矣” ，只有对药性和人体升降出入都搞清楚了之后，才能把病治好。一个东西，至少三个月，才能进入骨髓，三个月认真学习，遵循阴阳思维的规律，都可以学会中医。
“长短相形，高下相倾” ，学习中医的第一步关键，是改变他的思维方式。说到理论，很多人都明白，都服气，可是到临床就不明白了，为什么呢？第一，是对经典中医的理解不够深入透彻；第二，是带有自己的主观臆断，并没有在一个逻辑的体系里去看待辩证关系。
气一元论，阴阳，升降出入，要贯穿在把脉，和药性之中，作为统一的标准。所以诊断结束，治疗方案能同步出炉。从方法论到临床实效，只有掌握了正确的，统一的方法论，才能准确有效地治病，这时的治疗，就不再拘泥于一招一式了。
心中无病，见病而方出；心中无术，见病而术生。
《倚天屠龙记》
“张三丰一路剑法使完，竟无一人喝彩，各人竟皆诧异：“这等慢吞吞、软绵绵的剑法，如何能用来对敌过招？”转念又想：“料来张真人有意放慢了招数，好让他瞧得明白。”
只听张三丰问道：“孩儿，你看清楚了没有？”张无忌道：“看清楚了。”
张三丰道：“都记得了没有？”张无忌道：“已忘记了一小半。”张三丰道：“好，那也难为了你。你自己去想想罢。”张元忌低头默想。过了一会，张三丰问道：“现下怎样了？”张无忌道：“已忘记了一大半。”
周颠失声叫道：“糟糕！越来越忘记得多了。张真人，你这路剑法是很深奥，看一遍怎能记得？请你再使一遍给我们教主瞧瞧罢。”
张三丰微笑道：“好，我再使一遍。”提剑出招，演将起来。众人只看了数招，心下大奇，原来第二次所使，和第一次使的竟然没一招相同。周颠叫道：“糟糕，糟糕！这可更加叫人胡涂啦。”张三丰画剑成圈，问道：“孩儿，怎样啦？”张无忌道：“还有三招没忘记。”张三丰点点头，放剑归座。
张无忌在殿上缓缓踱了一个圈子，沉思半晌，又缓缓踱了半个圈子，抬起头来，满脸喜色，叫道：“这我可全忘了，忘得乾乾净净的了。”张三丰道：“不坏，不坏！忘得真快，你这就请八臂神剑指教罢！”说着将手中木剑递了给他。”
我们再回到脉诊，很多脉诊忽略了一个关键的环节：指法。“举之不足，按之有余”都是阴阳互比的体现。轻重的手法，举按的手法，要提取什么信息，之后才会有相对应的指法。借由不同的指法，才能提取到不同的信息。名医柯琴说，“唯在指法之巧和分析之细尔”，体用上追求，体是体力，用是升降出入。把脉时，在举与按之间感受到的，这就是阴阳的一种体现。指法在中医这门实践性技术中，在脉诊中重之又重，却很少被提及。讲玄的东西，理论的东西最简单，因为无法证伪，讲实践最难。
柯韵伯《伤寒论翼》
“诊法取其约，于脉名取其繁，此仲景所云“驰竞浮华，不固根本”者是也。仲景立法，只在脉之体用上推求，不在脉之名目上分疏。”
现场提问
问题1：您对胎儿脉有没有了解？
张润杰：母子同体，母亲脉象是怎样的，胎儿的脉象就是怎样的。
问题2：我该如何学习中医？
张润杰：如果我们想洞悉生命的规律和法则，一定不是在想象中。可以通过两个载体来学习：一个是大自然，一个身体。在大自然的观察中，对身体的观察中去验证，而不是主观臆想。学习中医的六个阶段：听闻；思考；明白；在自己身体上践行；证之于己，验之于人；真明白。
参考书目：《岐轩脉法实战窍诀》张润杰著
讲师：张润杰
河北医科大学中医学院毕业，执业中医师，北京岐轩医学研究院院长，精通《易经》《黄帝内经》，对中医各流派及西方心理学均有研究。在数十年临床和教学过程中，他深入研究内经脉法，真正将中医的核心理论“气一元论”一以贯之，作为一条主线贯穿于诊断和治疗，做到了诊疗一体，辨气施治。
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