问号引发的温胆汤大讨论

《直指小儿·卷一》温胆汤，《医方类聚·卷二十三》温胆汤，《明名杂著·卷六》温胆汤，此三方均治疗惊悸，神志不宁之证，提示惊悸、少寐等神的病变为胆腑最为常见的表现之一；同时在用药上提示温胆汤治疗神的病变时佐用寒凉竹茹可视情去之，并可增加养心宁志安神合健脾之味，从全方药物性味配伍来看，更能体现“温胆”之温养思路。《三因方·卷九》温胆汤在《集验方》温胆汤的基础上生姜减至五片，而竹茹用量未变。由于用量上的变化，导致药物在方中的地位也发生了变化，使生姜在方中已不再是温胆散寒化痰的君药，而是与大枣相配，调和营卫的佐使药；竹茹其在方中的作用，由原方的佐制温胆药物，到本方的清胆和胃为君药，提示全方功效由原来的温胆和胃，理气化痰变为清胆和胃，理气化痰。方证主要病机也从胆气虚寒转变为胆郁痰阻。提示胆气虚寒仅是胆腑病机之一。《万病回春·卷四》温胆汤治痰火，《活人方·卷六》温胆汤治痰气火，可看出，方证间经《三因方·卷九》胆郁至《万病回春》和《活人方》的胆郁化火，温胆汤主治已由胆气虚寒证变为痰火扰胆证，此三方已去原方温胆之义甚远。但提示胆证有寒热之辨，治法上有温、清之异。