患者，田×，女，28岁，学生，山西太原人，2010年9月15日初诊。妄想，哭笑无常，有时骂人、打人毁物11年。于11年前与同学生气后出现整日不寐、妄想，哭笑无常，有时骂人、打人毁物，在太原市精神病院诊断为精神分裂症，予抗精神病药治疗三个月，病情有所缓解，后改服氯丙嗪、安定控制治疗至今，但病情时有发作，且逐年加重，全国到处访名医治疗均无效，故于今日来我院求张琪老师诊治。
初诊：症见自言自语，妄想，哭笑无常，有时骂人、打人毁物，少寐，整日吐痰涎，恶心、纳差，月经量少、色暗，察其神情语无伦次，诊其舌质红紫苔白腻略黄，脉滑数，检阅实验室报告：均正常。此乃情志不畅，肝气郁结，肝郁乘脾，脾失运化，水湿内停，又肝郁化火，火热之邪灼津成痰，而形成痰火，痰火扰心，蒙闭清窍、心窍，同时气滞血瘀，气血不相顺接，心、脑失于濡养所致。法当泻火豁痰开窍，疏肝行气活血，重镇安神。方拟礞石滚痰丸合癫狂梦醒汤加减治之：礞石20g，黄芩15g，文军10g，木香10g，柴胡15g，香附20g，青皮15g，半夏15g，陈皮15g，胆星15g，石菖蒲15g，郁金15g，桃仁25g，赤芍20g，生龙牡各25g，甘草15g。21剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。嘱其避免刺激、情绪波动，调节饮食。继服氯丙嗪、安定。
复诊：2010年10月13日，服用上方2周后，病情有所好转，症见：上述症均有所减轻，察其神情能正常回答问话，诊其舌质红紫苔黄腻，脉滑数。据舌脉症辨证治法同前，效不改方，故继守前方，21剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。
三诊：2010年11月3日，服用上方3周后，病情有所反复，症见：妄想，自言自语，哭笑无常，有时骂人、打人毁物，烦躁，睡眠较好，仍经常吐痰涎，纳差，月经量少、色暗，服药至今大便不泻，诊其舌质红紫苔薄黄，脉沉涩。此乃顽痰挟火蒙闭清窍、心窍，扰乱心神，气滞血瘀所致。宗张锡纯之“顽痰非重坠下行之药不能去也”之训，法当泻火豁痰下痰，疏肝行气活血化瘀。方拟礞石滚痰丸合癫狂梦醒汤、荡痰加甘遂汤三方加减治之：礞石20g，黄芩15g，大黄10g，沉香15g，桃仁40g，赤芍20g，柴胡15g，香附20g，青皮15g，半夏20g，陈皮15g，石菖蒲15g，郁金15g，胆星15g，腹皮15g，焦栀子10g，代赭石30g，珍珠母30g，炙甘遂5g(单包)。14剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。嘱其服药后必泻下数次，若见粘液即停用甘遂，可再重复1次使用。
四诊：2010年11月17日，服用上方2周后(2剂加炙甘遂)，病情明显好转，症见：服药后泄下稀便加粘液，每日7～8次，伴恶心、呕吐(吐白涎沫)，狂躁、妄想等症均明显减轻，且头脑清醒，察其表情正常，诊其舌质淡红有瘀斑苔薄黄，脉滑数。辨证治法同前，因已泄下痰涎，故前方减炙甘遂为2.5g，加竹茹15g以清热化痰止呕，加太子参30g扶正以防祛邪伤正，14剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。嘱其大便若超3次即停甘遂，可重复使用。
五诊：2010年12月1日，服用上方2周后病情稳定，癫狂没再发作，症见：有时妄想、自言自语，无骂人、打人毁物、哭笑无常、烦躁等症，睡眠较好，余无不适感，察其表情正常，能正确回答问题，诊其舌质淡红苔薄略黄，脉缓，嘱其暂停止用药，仍服西药控制病情，注意避免刺激，随诊。
随访：1个月后后随访，病情稳定，癫狂无发作。
【按】
本案辨证特点：一、遵循“怪病多痰多瘀”的辩证思想；二、对于顽痰、痼痰三方合治，特别重用青礞石、代赭石重坠化痰下痰之品，引用张锡纯治顽痰用甘遂之妙法，峻下痰水，给邪以出路；三、对于复杂疾病采用多元化治疗；四、灵活运用古方辨证施治；五、重用桃仁40g破血逐瘀；六、祛邪恐伤正，四诊加太子参以扶正。
REF.江柏华.国医大师张琪教授治疗精神分裂症验案1则[J].中医药通报,2011,10(03):16-17.
整理丨小僧 校对丨菟丝子 图片丨菟丝子
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