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黄煌经方基层医生读本

序 言

经方是经典方的简称,也是历代相传经验方的简称,但主要是指记载在《伤寒论》《金匮要略》中的配方。经方是中华民族使用天然药物的经验结晶,是中医学的临床规范。经方源于临床实验,信而有征,科学性强,安全、有效、简单、价廉,是比较适合在我国基层推广的中医适宜技术。

经方的主治称为方证。方证主要由疾病名加上体质状态而成。对病用方,是取效的前提。但许多经方并不是只对某一种病有效,而是适用于一类疾病,这种经方主治的疾病种类,也称为“主治疾病谱”。疾病名有中医历代相传的,也有现代医学的诊断,其中,现代医学疾病诊断明确规范,疾病的传变预后清晰,对于有效地使用经方具有临床指导意义。体质状态由患者的体型体貌、行为心理特征、好发疾病等内容构成,明确经方的适用体质对于安全地使用经方具有十分重要的意义。临床用经方力求方证相应,所谓“有是证用是方”,这是经方临床应用的原则,也是临床医生应不断追求的境界。

经方的结构极为严谨,一旦变动,就有可能影响疗效,所以,用经方尽量用原方,原方不仅效果好、口感好,而且便于总结临床经验。由于个体差异的存在,以及有疾病夹杂的情况,经方也可以加减,其方法有用量的调整,有药味的增减,还有两首以上经方的相合等。经方加减一般根据经典的惯例和后世的经验,而且,药味的变动也不要过大。合方是目前临床常用的经方用法,通常采用两方相合或数方相合,合方时,相同的药物剂量一般不叠加,取量大者即可,也可根据病情调整用量。

汤剂是最常用的经方剂型,其主要优点是可以根据不同的患者、不同的病情及时调整配方,而且取效较快。但经方中还用丸、散等剂型,现在的煎膏剂、胶囊剂,也应该酌情选用。

本书上编选择了临床常用的经方30首,并重点介绍其组成、方证、适用病证、适用人群、注意事项等,目的是让读者了解经方使用的基本思路和基本知识,特别是熟悉方证。每首经方中的【方证提要】以及【适用人群】【适用病证】【加减变化】【使用注意】的内容,都是对经方适用病证所做的通俗表述。

【方证提要】是就《伤寒论》《金匮要略》的原文做适当归纳而成的,部分内容结合后世应用经验略加补充,力求简洁、醒目、易记。

【适用病证】和【适用人群】是经典方证的现代表述。【适用病证】列举了该方比较适用的疾病名,其内容来源于临床报道和中医经验介绍,也有编者的临床经验;【适用人群】则描述了该方适用人群在体型体貌、心理行为、发病趋向以及脉、腹、舌等方面的特征,具有望、闻、问、切的传统诊疗特色,为适用人群安全使用本方的参照,特别是在慢性病患者临床应用本方以及长期服用本方时更具有重要的指导意义,其内容来源于文献报道以及编者经验。

【加减变化】介绍了常用的加减法以及常用的相合经方。

【使用注意】是有关安全用药以及有效用药上的注意点。

【黄煌解说】是对每张处方的方证识别要点以及安全有效应用要点所做的进一步的解释和说明,许多是编者自己的经验和体会,一家之言,仅供参考。

经方的数量在200首左右,但最常用的有百余首。上编选编的30首经方,都是经方中的重点方、基础方。我们的目的就是希望这些常用经方,能为基层中医师提供一些处理目前基层常见病、多发病的有效方,同时也为他们进一步学习运用经方提供基础。

下编介绍了13类基层常见病的常用经方。疾病分别是感冒、咳喘、胃肠病、高血压、糖尿病、失眠、肾脏病、肿瘤、骨关节病、月经病、儿科病、皮肤病、口腔黏膜病。每种疾病介绍数首临床常用经方,每首经方下列举临床应用的要点和经验。其内容源于国内外的临床报道和编者的临床经验。附录的典型案例,是帮助读者理解和启发用方的思路,没有注明来源的案例,都是编者的经验案例。案中的“5-2服法”“3-2服法”等是服5天停2天、服3天停2天等服用方法的简略标识。

经方应用不是对病用方,而是对证用方,这个证就是方证。由于临床上患者个体化倾向明显,也是导致同一种疾病需要使用不同的经方,这种现象称为“同病异治”。所谓的异治,就是方证不同。所以,在同一个病种下,列举了不少配方完全不同的经方。

许多经方治病,不在于清除病原体,也不是对症状用药,而是针对整体功能进行调节,也就是充分发挥机体自身的抗病能力和自愈力;有的经方还重在调整患者的精神心理状态、睡眠状态和饮食营养状态,在疗效的判定上强调患者的体重、睡眠、食欲、精神等,这都体现了中医学思想的整体性。

需要说明的是,从病入手,比较容易记忆,方便检索,但临床所见的患者大多患有多种疾病,个体化倾向极为明显,这就意味着临床治病必须思路灵活多变,而本书列举的经方远远不够,读者不必受此限制。

为利于基层中医人员使用,避免歧义,本书内容避开了传统的一些方剂理论或病机病因等解释性的学说,重点放在“是什么”“如何用”这两个问题上,其目的是希望读者能较快地上手,提高其临床可操作性。至于有关的理论解读,可在以后面授时补充,或参考其他相关资料。

为了帮助读者应用经方,本书将原始配方的用量做了换算,如为《伤寒论》《金匮要略》方,其推荐处方用量按原始配方一两等于5g换算后,并结合临床实际推荐;如为后世方则根据临床习惯用量推荐。所有推荐处方作为附录集中放在后面,以便读者查阅、应用。推荐处方用量通常是成人一日用量,老人用量一般为成人量的2/3,3~6岁小儿用量为成人量的1/3,6~12岁为成人量的1/2。由于用量问题非常复杂,涉及患者年龄、性别、体质、治疗疾病的种类以及病情轻重程度、药材质量及加工、药物的配伍及剂型、服药方法等诸多因素,本书的推荐处方用量只能供临床参考。使用某些含有附子、麻黄等药物的经方,更应谨慎。

经方不是中医的全部,而是中医临床的基础和规范;推广经方不仅可以为社会提供安全有效、经济简便的医疗服务,而且有利于中医开展经验总结、临床科研和学术传承,这是一件利国、利民、利医的好事。

目 录

书 摘


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