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李培生丨小陷胸治痰熱結,隨證加味有法則
jiezhukuaile
>《我的图书馆》
2020.10.20
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小陷胸湯是黃連、半夏、括萎三味藥。“小結胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之”(138條)。大結胸病屬水熱結實,小結胸病為
痰熱相結
。痰者,淡也,與水飲同類,與今以稠粘者為痰,清稀者為飲有異。故此病脈證較大結胸為輕;方用
黃連苦寒清熱
,
瓜萎寬胸開痹
,
半夏滌痰解結
,是治法又遠較大陷胸方輕矣。然小陷胸湯為常用基本方之一,今錄驗案二則以窺一斑。
凌××,男,62歲。素嗜煙,有咳喘宿疾。某年夏,因食粽子過多,胃脘作痛,自服瀉葉茶二次,得下後,胃痛未止;續服西藥阿托品,痛暫止,後又痛。來診:愚觸診其胃脘部痛甚拒按,大便行而不暢,間有泛惡欲嘔,苔黃滑,脈弦滑,擬仿小結胸病治法:用
瓜蔞仁(炒)15克,炒川連15克,姜半夏10克,炒枳實10克,橘紅6克,酒洗川大黃10克
(前五味藥合煎,另大黃一味開水浸泡後,兌入前藥汁合服)。此是化痰清熱理氣消痞通下解結之法,亦是小陷胸、橘枳生薑湯合小承氣並用之法。服一劑,大便暢行,痛即不作。再診:前方去大黃,又服二劑,而病全愈。
餘××,女,40歲。素有右脅下痛,經醫院檢查為慢性膽囊炎。某年夏月,病又急性發作,疊經輸液及注射消炎針劑,痛勢少挫,邀求一診。其證右脅下痛連及胃脘部亦感脹痛不舒,經治療後較前略輕,右肩背部時感如痧脹難受,泛惡而嘔,有時並吐出苦水,口渴而不能多飲,不能食,食即作吐,頭暈目眩,脈弦數,舌苔黃。擬用清膽和胃止嘔降逆之法。方用
小陷胸湯與黃連溫膽湯合方
。服二劑,嘔吐即止。繼參入川楝子、玄胡索、炒白芍、佛手片、生麥芽以活血理氣和胃緩急。再服三劑,痛止食進而病癒。
欲明確結胸病部位,當結合具體證候來進行分析。既曰結胸,自屬於軀體胸部疾患,故仲景謂“此為水結在胸脅也”。但大結胸病主證是“心下痛”,小結胸病主證為“正在心下,按之則痛”。是結胸病部位比較廣泛,當包括胸脅、心下部有關內部臟器的病變而一言。近世注家有認為大結胸病是漿液性胸膜炎兼胃實,可備一說,但不必拘於一隅。大陷胸證屬熱實結胸,白散證屬寒實結胸;熱實用硝黃類寒下之劑,寒實則用巴豆溫下藥。同屬結胸實證,因病機有屬寒屬熱之殊,故治法有宜清宜溫之異,不容或紊。又水熱結實之大結胸病,用硝黃只能下腸胃之燥實,加甘遂方能攻心下之水結。
小結胸病用小陷胸湯,此方不僅適用於傷寒,凡溫熱濕疫及雜病中肝、膽、胰、胃等病患,病機屬於痰熱相結者,均可用之。
因藥只三味,比較單純。愚每以此為常用基本方,再結合病情參入對證之藥治之,殊有良效。吳鞠通用此方加枳實,王孟英醫案用小陷胸湯加味諸病例,皆可足資啟發,作為借鑒。
REF.李培生.談《傷寒論》結胸三方的臨床運用[J].貴陽中醫學院學報,1988(02):17-18+16.
整理丨菟絲子
圖片丨王德福
專注於中西醫文獻及醫案整理
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